泌尿系结石尿石症.ppt

IVP第27页,共48页，星期六，2024年，5月●逆行造影IVP不满意进一步明确病变部位、原因第28页,共48页，星期六，2024年，5月逆行造影第29页,共48页，星期六，2024年，5月八、泌尿系结石的诊断●尿石症的诊断原则1.尿石存在的诊断（症状、体征、实验室检查、影像学资料）2.尿石并发症的诊断3.尿石病因的诊断●尿石症的鉴别诊断急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、异位妊娠、卵巢囊肿等第30页,共48页，星期六，2024年，5月胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部x线、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部x线和B超检查即可鉴别。宫外孕主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及B超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。第31页,共48页，星期六，2024年，5月九、泌尿系结石的治疗●中医辨证内治适合于结石横径小于1CM且表面光滑、无肾功能损害的结石。第32页,共48页，星期六，2024年，5月证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。第33页,共48页，星期六，2024年，5月【名家验方】三金排石汤（印会河医师方）海金沙60g，金钱草60g，鸡内金12g，石苇12g，冬葵子9g，滑石（包）15g，车前子（包）12g。第34页,共48页，星期六，2024年，5月证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。第35页,共48页，星期六，2024年，5月【石韦散】【来源】《外台秘要》【组成】通草、石韦、王不留行、滑石、甘草、当归、白术、瞿麦、芍药、冬葵子【功用】清热利水，活血通淋。【主治】膀胱有热，致患石淋、劳淋、热淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐腹疼痛。第36页,共48页，星期六，2024年，5月证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。治法：温补肾阳，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。第37页,共48页，星期六，2024年，5月●急性肾绞痛强痛定，0.1g，im/杜冷丁，0.05~0.075g，im阿托品，0.5g，im消炎痛，50mg，肛门给药黄体酮，20~40mg，im硝苯地平，10mg，舌下含服穴位注射，承山多补液，配合α-受体阻滞剂（哈乐）第38页,共48页，星期六，2024年，5月●ESWL（体外冲击波碎石）(Extracorporealshockwavelithotripsy)适应症：直径≤2.5cm，肾、输尿管上段结石；直径＞2.5cm，碎石前最好放置D-J管；输尿管下端结石现主张应用URL禁忌症：结石下端尿路梗阻、急性尿路感染、肾功能中重度不全、妊娠、凝血机制障碍、严重的心脑血管疾病。第39页,共48页，星期六，2024年，5月ESWL第40页,共48页，星期六，2024年，5月第41页,共48页，星期六，2024年，5月●ESWL并发症：①石街形成：较大结石碎块堵塞输尿管；大量细小结石碎片排出过快；②出血：血尿、肾实质及肾周出血③感染性结石，由于结石内细菌播散，引起尿路感染、菌血症第42页,共48页，星期六，2024年，5月泌尿系结石的治疗●内镜治疗MPCNL：微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimallyinvasivepercutanenephrolithotomy)。URL：[经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscoperecessivelithotrity,)]。第43页,共48页，星期六，2024年，5月泌尿系结石的治疗●开放性手术治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧；②一侧肾结石，