医学讲义-执业药师-_药学综合知识与技能_基础学习_景　晴_第三章　用药安全.docx

第三章用药安全

第01讲用药错误与防范（一）

小单元（一）用药错误与防范

小单元（二）药物不良反应与药物警戒

小单元（三）药源性疾病

小单元（四）老年人安全用药

小单元（五）妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药

小单元（一）用药错误与防范

小单元（二）药物不良反应与药物警戒

小单元（三）药源性疾病

小单元（一）用药错误与防范

本节内容结构

一、用药错误的基本知识

定义：用药错误——是指药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。

用药错误的---原因？

1.管理缺失

2.认知障碍

3.操作失误（行为因素）

4.其他因素

用药错误的原因

具体内容

管理缺失

工作流程和环境的缺陷

培训缺失

患者教育欠缺

认知障碍

患者记忆力缺失或有精神障碍

操作失误（行为因素）

沟通失误

剂量计算错误

给药时间、途径或剂型错误

其他因素

产品缺陷

患者自行中断用药，自行选购药品

用药错误的---类型？

1.处方错误

2.转抄错误

3.调剂错误

4.给药错误

5.患者依从性错误

6.监测错误

7.其他

用药错误的防范

1.用药差错和ADEs报告系统（自愿报告）

2.病历审查

3.计算机监测

4.直接观察

预防用药错误的措施

1.倡导和建立——正确的用药安全文化

2.优化与改进——环境与流程

3.管理——规范到位

4.人员——培训

新的与传统的——用药安全文化的比较（★★★）

传统用药安全文化

新用药安全文化

错误是谁造成的？

错误为什么发生？

惩罚用药错误相关个人

感谢，通过这件事发现系统中的漏洞

用药错误很罕见

用药错误随时都可能发生

仅犯错误者参与问题解决

每名医务工作者都参与问题解决

增加用药程序以减少错误发生

简化和标准化程序减少错误发生

计算比较不同组织机构差错率

从差错报告中学习

必须倡导新的用药安全文化，并建立非惩罚报告系统，使报告人感到有安全保障，不必担心发生差错后被不公平的评判或者处罚。

系统观认为发生用药错误的主要原因是

A.心理失常

B.系统问题

C.粗心大意

D.缺乏积极性

E.注意力不集中

『正确答案』B

『答案解析』系统观认为发生用药错误的主要原因是系统问题。

二、不同环节用药错误的防范措施

1.开处方环节

2.药品调配环节

①审核处方，发现问题不猜测，立即与相关人员沟通，确认无误后方可调配；

②每次配方尽可能一次性完成；

③按处方顺序调配和码放药品；

④配药后核对，核对的内容包括药名、规格、数量、标签和包装。

3.药师发药环节*确保差错不出门的最后一个环节

（1）管理层面的防范措施

（2）技术层面的防范措施：（1）～（8）

技术层面的防范措施：（1）～（8）

（1）良好的服务态度和服务语言标准化

（2）交代药物的用量

（3）交代用药时间

（4）交代服药间隔时间及有些药不能和其他药同时服用

（5）交代用药途径及用药方法

（6）交代用药注意事项

（7）指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品

（8）交代药品贮存条件与方法

---交代：特殊药物服用注意事项---

药物

注意事项

硝酸甘油片（首次购买）

随身携带、舌下含服

高锰酸钾片剂

需临用前加水配制成溶液

甲硝唑片

可口服也可阴道给药

胰酶肠溶胶囊

不宜嚼碎，以免发生严重的口腔溃疡

活菌制剂

不能用超过40℃的水送服

抗酸药、助消化药

嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收

---交代：特殊剂型药物服药注意事项---

剂型

注意事项

胶囊剂

宜用温开水送服，直接口服会使胶囊黏附在咽喉和食管壁上引起刺激

包衣片

不宜在口中久含，以免包衣溶解影响其包衣目的。如掩盖药物味道、控制药物在一定部位释放等

粉剂

不宜直接给患者服用，应溶解在水中服用，以免呛入气管

混悬剂

用前需摇匀

---交代：特殊包装或特殊装置药品使用提示---

特殊包装或特殊装置药品

使用提示

保险式瓶盖的药品

须提示患者开启方法

特殊包装的药品

利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼

噻托溴铵粉吸入剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊

有的药品包装内有干燥剂或抗氧化剂

须提示不能内服

气雾剂、胰岛素笔、干粉吸入剂、

须提示正确使用方法

---交代：用药注意事项---

药物

注意事项

催眠药、抗抑郁