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四肢神经战伤

四肢神经战伤第一节概述第二节神经战伤的战场救治第三节神经战伤的后送救治第四节神经战伤的治疗第五节后期并发症及其治疗

概述四肢神经战伤一、战创伤特点与神经损伤类型（一）战创伤特点火器伤、冲击伤、压迫、牵拉、缺血、化学性伤（二）类型⒈神经功能失调2．神经轴突断裂3．神经断裂

概述四肢神经战伤二、损伤神经的修复1.神经断端的连接2.轴突的再生3.神经终末器官的调整

概述四肢神经战伤三、神经再生的影响因素因神经损伤的程度和性质、局部感染、异物、缝合时间及张力、损伤的平面以及不同神经的损伤有所差异缝合时机3~6月2年后缝合效果差

四肢神经战伤神经战伤战场救治一、火线自救互救（一）自救简单止血、包扎、固定；止痛初步判断要点：瞬时出现触觉麻木，肢体运动功能丧失（二）互救1.生命预判：呼吸、脉搏2.急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查3.卫生员战（现）场救治：次序血管骨神经

四肢神经战伤神经战伤战场救治二、火线后送关键：给无知觉的皮肤做好衬垫防受压坏死止血带的规范使用固定于功能位

四肢神经战伤神经战伤的后送救治与其他火器伤相同

四肢神经战伤神经战伤的治疗一、治疗原则

四肢神经战伤神经战伤的治疗（一）初期处理原则1.开放性火器伤：四不原则：不探查，不修断端，不缝合，不标记固定；只覆盖神经干。伤口愈合后1～3个月内二期修复神经；神经未全断也不作一期处理。2.锐器伤：一期修复3.闭合性周围神经伤：观察2～3月

四肢神经战伤神经战伤的治疗（二）二期处理原则二期修复神经最好在伤口愈合后1～3个月内进行①外膜增厚，利于缝合；②断端神经瘤和神经胶质瘤形成，易于辨认；③损伤神经的远侧段，伤后2～4周，Waller变性剩下神经膜的束状空管，利于神经纤维长入；6个月后，神经膜管就会缩小变细，有碍于轴突长入。

四肢神经战伤神经战伤的治疗二、常用手术方法（一）神经缝合术1.显露神经2.切除病变段神经3.缝合神经

四肢神经战伤神经战伤的治疗神经外膜缝合神经束膜缝合神经外膜、束膜缝合

四肢神经战伤神经战伤的治疗（二）神经松解术1.神经外松解术2.神经内松解术

四肢神经战伤神经战伤的治疗1.电缆式神经移植术2.束间游离神经移植术3.神经襻移植术4.神经交叉缝合术5.神经植入术6.神经移位术7.尺神经分离术8.异体神经移植（三）神经移植术

四肢神经战伤神经战伤的治疗重要的周围神经损伤1.指神经损伤①多为切割伤；②手指一侧或双侧感觉缺失。

四肢神经战伤神经战伤的治疗2.桡神经损伤垂腕、垂指、垂拇，高位不能伸肘

四肢神经战伤神经战伤的治疗3.正中神经损伤拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大鱼际、前臂肌萎缩，拇指不能对指对掌，呈猿手畸形；手掌桡侧半皮肤感觉缺失。

四肢神经战伤神经战伤的治疗4.尺神经损伤爪形手手内肌萎缩夹纸试验阳性

四肢神经战伤神经战伤的治疗5.腋神经损伤①肩关节不能外展；②肩三角肌麻痹和萎缩；③肩外侧感觉缺失。

四肢神经战伤神经战伤的治疗6.肌皮神经损伤①不能用二头肌屈肘；②二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；③前臂桡侧感觉缺失。

四肢神经战伤神经战伤的治疗7.臂丛神经损伤①上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；②中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；③下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hor