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手术室管理规范

一、手术室环境管理

1.温湿度：手术室温度应控制在22℃-25℃之间，相对湿度控制在40%-60%。各手术间应配备

温湿度监测设备，并定期进行校准。

2.通风换气：手术室应保持空气流通，确保室内空气质量。新风系统应正常运行，使室内

空气质量达到GB50325-2010《医院建筑设计规范》的要求。

3.照明：手术室照明应充足，色温适宜，无影灯等设备应定期检查、清洁，确保手术过程

中照明充足、稳定。

4.噪音控制：手术室噪音应控制在40dB以下。医护人员应严格遵守手术室噪音控制规定，

降低手术室内噪音。

二、手术室人员管理

1.人员配备：手术室应根据手术类型、数量及难度，合理配置医护人员，确保手术安全、

高效。

2.培训与考核：手术室医护人员应定期参加专业培训，提高业务水平。同时，进行定期考

核，确保手术室人员具备相应资质。

3.规范操作：手术室医护人员应严格遵守手术操作规范，确保手术安全。

4.感染控制：手术室医护人员应严格执行感染控制措施，降低手术感染风险。

三、手术室设备管理

1.设备配置：手术室应配备齐全、先进的医疗设备，满足各类手术需求。

2.设备维护：手术室设备应定期进行维护、保养，确保设备正常运行。

3.设备消毒：手术室设备应严格执行消毒、灭菌程序，确保手术安全。

四、手术室安全管理

1.消防安全：手术室应建立健全消防安全制度，定期进行消防设施检查，确保消防安全。

2.疏散演练：手术室应定期组织医护人员进行应急疏散演练，提高应急处理能力。

3.药品管理：手术室药品应严格按照规定储存、使用，防止药品过期、变质。

4.信息安全管理：手术室应加强信息安全管理，确保患者隐私及手术数据安全。

五、手术室质量控制

1.质量监督：手术室应设立质量控制小组，对手术质量进行监督、管理。

2.质量改进：手术室应定期分析手术质量，针对存在的问题，制定并落实改进措施。

3.患者满意度调查：手术室应定期进行患者满意度调查，了解患者需求，提高服务质量。

4.持续改进：手术室应不断总结经验，持续改进，提高手术管理水平。

六、手术室感染控制

1.手卫生：手术室所有医护人员必须严格遵守手卫生规定，术前、术中、术后均需进行规

范洗手，必要时使用手消毒剂。

2.严格无菌操作：所有手术操作必须遵循无菌原则，术中使用的器械、敷料等必须经过严

格灭菌处理。

3.感染监测：手术室应建立感染监测制度，对手术切口感染、器械污染等情况进行定期监

测，并及时采取控制措施。

4.隔离措施：对于感染性疾病患者，应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。

七、手术室应急预案

1.急诊手术：手术室应制定急诊手术应急预案，确保急诊手术的快速、高效进行。

2.突发事件处理：手术室应针对术中可能出现的突发事件，如停电、设备故障等，制定详

细的应急预案。

3.患者转运：手术室应制定患者转运应急预案，确保患者在转运过程中的安全。

4.人员调配：手术室应建立人员应急调配机制，确保在手术高峰期或特殊情况下的医护人

员充足。

八、手术室信息化管理

1.电子病历：手术室应全面实行电子病历管理，确保病历资料的准确、完整。

2.手术预约：手术室应采用信息化手段进行手术预约，提高手术安排的合理性和效率。

3.数据分析：手术室应利用信息化系统对手术数据进行收集、分析，为手术管理提供决策

支持。

4.信息化培训：手术室医护人员应定期接受信息化培训，提高信息化应用能力。

九、手术室规章制度

1.手术室准入制度：手术室应制定严格的准入制度，规定各类人员进入手术室的要求和权

限。

2.手术室管理制度：手术室应建立健全各项管理制度，包括消毒、灭菌、药品管理、设备

维护等。

3.手术流程规范：手术室应明确手术流程，确保手术准备、手术执行、术后恢复等环节的

顺利进行。

4.考核评价：手术室应定期对医护人员进行考核评价，以促进各项规章制度的落实。

十、手术室患者安全管理

1.患者评估：手术室应对患者进行全面评估，制定个性化的手术方案和风险评估。

2.术前准备：手术室应确保患者术前准备充分，包括但不限于禁食、禁水、术前用药等。

3.术中监护：手术室应密切监测患者生命体征，确保术中安全。

4.术后随访：手术室应对患者进行术后随访，了解恢复情况，及时发现并处理术后并发症。

十一、手术室人力资源管理

1.岗位职责：明确手术室各类人员的岗位职责，制定详细的岗位说明书，确保人员职责明

确。

2.人员培训：定期组织手术室内部培训，提升人员专业技能。