气管支气管异物的护理.pptVIP

气管、支气管异物的病因贰气管、支气管异物的概念壹气管、支气管异物护理诊断及措施肆临床表现和治疗要点叁课程内容案例一：2012年8月23日，年仅3岁的小华(化名)被一颗小小的桂圆夺命。前晚，这个小家伙吃桂圆时突然被噎住，家人一时惊慌，手忙脚乱一番后，送医院抢救。但悲剧仍然发生，孩子终因桂圆堵塞气管时间过长，在途中窒息夭折。据了解，异物卡喉患儿并非鲜见，但不少家长不知如何抢救案例二：一名11个月大的男婴，因为咳嗽气促长达45天入院治疗，反复内科治疗无效，患儿多次出现窒息，最后一次因抢救失败而死亡。后来在解剖中才发现，在患儿主气道内有一异物--（花生米碎屑）一概述是指气管、支气管内某些原因存在不应存在物质的现象，可分为内源性和外源性。内源性者指气管，支气管内自行产生的物质，如假膜、干痂、血凝块、干酪样物等。外源性者为外界的物质误入所致，临床上说的气管、支气管异物为外源性异物。定义3岁以下儿童最多异物种类化学制品矿物性植物性动物性二发病原因CompanyLOGO1、小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差最常见CompanyLOGO2、说笑或工作时口内含有食品或物品遇外来刺激误吸CompanyLOGO3、全麻或昏迷患者，松动牙齿或义齿，均可吸入气管内4、各种医疗、护理操作不当之异物落入气管CompanyLOGO异物停留部位较小异物易入支气管较大而光滑异物多移入右支气管尖锐不规则多于声门下区--气管异物、﹖右主支气管：粗、短、直、与气管纵轴延长线成25°左主支气管：细、长、斜、与气管纵轴延长线成45°三、临床表现支气管炎、肺炎、甚至肺脓肿及脓胸，表现为发热、咳脓痰、呼吸困难及咯血200220032004异物进入期无症状或仅有轻微咳嗽及呼吸困难咳嗽、多痰、肺不张或肺气肿剧烈呛咳、憋气甚至窒息，随之症状可缓解安静期炎症期并发症期阵发性咳嗽，拍击声01剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面色青紫02哮鸣音03气管异物04咳嗽、痰多、喘鸣及发热双侧异物出现呼吸困难呼吸音减低或消失、湿罗音支气管异物胸部正侧位片：右支气管内倒置的金属钉子11个月男性患儿X线片：左肺上叶支气管异物--花生吸入性异物：图钉图钉吸入左侧支气管，周围有些分泌01物，针尖处产生了一些增生的肉芽组织02四、治疗要点经直接喉镜异物取出术开胸异物取出术经支气管镜异物取出术纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术声门区异物已取出声门区异物*气管支气管异物是耳鼻喉科自常见的急症之一，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多见。*植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%，金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等，化学类如塑料笔套、假牙，动物类如鱼刺、骨片等。**因幼儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，不能讲坚硬的食物（花生，瓜子，等嚼碎，后的把保护性反射功能也不健全，进食时容易将食物误吸日气道，*在玩耍后瓜子是，将玩具，真，钉子等含于口中，遇到外来刺激后突然说话，哭闹或拌到等误将异物吸入。**例如鼻腔异物的钳取不当，异物从后鼻孔调入气管，还有咽喉滴药是注射针头脱落，均可以导致异物落入气管。**气管于喉的环状软骨下缘通过胸腔入口进入纵膈，在第五胸椎上缘水平分为左右支气管，*1.异物经过声门进入气管、支气管是立即引起2.异物停留在大小相应的气管支气管内是，一段时间内可没有症状或仅有。3.异物会刺激局部黏膜产生炎症反应，或堵塞支气管，科出现咳嗽、多痰、肺不张或肺气肿4.异物梗阻、糜烂、继发感染等引起支气管肉芽形成，支气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物类物质发生和发展得更快些。*气管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即引起剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面色青紫甚至窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者，如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞处的哮鸣音。*早期症状与气管异物相似，当异物进入支气管后，再是停留在支气管内，咳嗽症状会减轻，如花生米、豆类等植物性异物，因含有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植物性气管支气管炎。会出现咳嗽、痰多、喘鸣及发热等症状。肺炎则闻及湿罗音。*1.经直接喉镜异物取出术----适用于气管内好的的异物2经支气管镜异物取出术---适用于直接喉镜下不能取出的气管异物一级绝大多数支气管异物。一般