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《中华骨与关节外科杂志》2018年4月第ll卷第4期ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVo1．11，No．4，Apr．2018

·述评·文章编号20l8)04—0241—11

DOI：10．3969~．issn．2095—9958．2018．04．001

中国骶骨肿瘤外科治疗的进步

郭卫尉然

(北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心，北京100044)

骶骨肿瘤为少见肿瘤，其中原发肿瘤更为少区)及下位(II区)骶椎，肿瘤累及腰椎定义为Ⅲ区，

见。骶骨原发肿瘤病理类型中以脊索瘤最多见，其上位骶椎以椎管中心为界分为前(a)、侧(b)、后(c)3

次为骨巨细胞瘤及骶骨部位的神经源性肿瘤；同时，个部位。研究认为，累及I区的肿瘤如果为良性或

骶骨亦为继发性肿瘤好发部位之一，主要为转移转移瘤，可以考虑行刮除术或边缘性切除；如果为恶

癌n。骶骨肿瘤的治疗以外科手术治疗为主，由于骶性肿瘤，需切除一侧或双侧骶髂关节，经骶髂关节前

骨解剖结构复杂，同时其与大血管、重要脏器毗邻，方腹膜后钝性分离肿瘤，争取完整切除肿瘤。对于

术中出血汹涌，手术风险高。由于在骶骨部位难以累及Ⅲ区的骶骨肿瘤，无论良恶性肿瘤均可行整块

达到广泛切除边缘，因而，骶骨肿瘤术后的局部复发切除术。Ⅱ区肿瘤的切除方式与Ⅲ区相似，手术应

率也较高。骶骨肿瘤的外科治疗一直是骨与软组织尽可能经后路完成，这能够有效降低术后并发症的

肿瘤外科治疗领域的难题之一。发生率。如骶前肿瘤包块巨大可行前后联合人路进

为解决骶骨肿瘤外科治疗这一世界性难题，我行手术切除。

国学者在实践中不断总结、探索。在国内，对骶骨肿张治宇等--在其研究中提出了针对骶骨肿瘤手

瘤的报道始自1932年，早期多为个案报道或少数病术入路选择的分型方法，其亦以$2／3椎间盘为界将

例报告，自二十世纪七、八十年代开始出现对若干骶骨分为上位(I型)和下位(Ⅱ型)；I型再分为前

骶骨肿瘤外科治疗病例的描述性研究4[-8]，至本世纪区(1区)、骶髂关节区(2区)和后区(3区)，Ⅱ型分为

已可检索到大量大宗病例临床研究报告n。在对于前区(1区)和后区(3区)；同时还设置了独立参数D，

骶骨肿瘤外科治疗的研究中，我国学者针对于外科定义为骶前包块最前点至相应水平骶骨前缘的距

分区[10-12】、手术技术[13-19】、手术风险控制2[0-24]、骶神经保离，D5Cm定义为a亚型，D≥5cm定义为b亚型。单

护2[5-28]、切除后重建2[9-33等具体问题进行了深入研究，纯前路手术适用于仅1区受累或仅位于骶前的肿瘤，

做了大量的工作。通过在中国知网(CN~I)、万方数单纯后路适用于仅累及3区或累及1、2、3区但骶前

据库检索中文文献及在PubMed数据库检索中国学包块不大的患者，前后联合入路适用于累及1、2、3区

者发表的英文文献，本文从骶骨肿瘤外科分区、手术且形成巨大包块的患者。

技术、术中出血控制、骶神经保护、切除后重建及术骶骨原发恶性肿瘤少见，需行整块切除，但由于

后并发症的防治六方面对骶骨肿瘤外科治疗领域中骶骨解剖结构复杂，更需外科分型以指导手术方式

我国学者的研究成果进行综述。的选择。李大森等o-在其研究中提出了针对骶骨原