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医院感染管理工作总结(集锦15篇)

医院感染管理工作总结1

一年来，在医院领导及医院感染管理委员会的正确领导下，院感科按照上级主管部门和

医院的工作部署，认真执行《医院感染管理办法》、《医院医疗废物管理条例》、《中华人

民共和国传染病防治法实施办法》、《消毒管理办法》和等法律法规，进一步加强管理，联

同有关科室共同努力，完成了年初制定的工作计划。现总结如下：

一、基本情况

全年开展医院感染防控相关知识培训，共培训4次，其中全员培训2次，新入职人员岗

前培训1次，参加人数341人次，并进行考核，合格率达100%；医院现患率调查专项培训1

次，参加人数13人。开展环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测12次共采样580份，其中紫

外线辐照强度监测4次，合格率99.5%；消毒液微生物污染及有效浓度监测合格率100%、医

务人员手微生物污染监测合格率100%、物体表面微生物污染监测合格率95.45%、空气细菌

含量监测合格率100%、灭菌物品监测合格率100%；医院感染现患率调查实查率调查率100%；

无菌手术切口感染率为0.58%；常规设备消毒灭菌合格率100%；开展了医院感染现患率调查

和留置导尿管相关性泌尿道感染目标监测；随着医院感染管理质量的提高，医院感染率控制

在8%以下。

二、主要做法及成效

（一）完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，今年10月份正式成立医院感染管理科，明确职责，

落实任务，重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级管理

体系。

将医院感染管理纳入医疗护理质量管理中，在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，

能及时向主管领导请示汇报，寻求解决问题的办法。

（二）加强管理，确保医疗安全

1、认真执行《医院医疗废物管理条例》和《医疗废物管理实施办法》，做好医疗废物

的分类收集、包装、暂存、交接、运输等环节的管理，防止医疗废物流失。

2、在8月份、11月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行

专项检查，临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，使用比较规范，了解消毒液的使

用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范，贮存方法规范，都在有效期内使

用，使用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。对一次性注射器、引流袋、

引流管等一次性医疗用品的采购入库系列过程重点监控。

3、对各科医院感染监控人员强调病例发现的及时性，做到早发现、早反馈、早处理、

早消除医院感染的安全隐患。

4、对供应室工作加强监测，严格执行消毒规范，按消毒供应中心管理要求规范化管理，

确保医用物品消毒灭菌质量。

（三）医院感染监测

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行

监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和

控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测(1)开展前瞻性监测

定期下病区对重点病人整个治疗过程的`随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对

病人的过程管理，同时也是对管床

医生的持续培训，共调查304例病人，调查中共发现一例泌尿道感染病例，与医生进行

沟通，及时填报了医院感染病例报告卡。

(2)医院感染回顾性调查

每月最后一周与下个月的第1周，到病案室逐份查阅出院病历，防止漏报，共查阅1142

份，无漏报现象，真实了解了我院的医院感染率的基线。

(3)感染率监测：全年发生医院感染37例,感染例次数38例,感染率为0.9%。符合卫生

部规定的≤8%确的要求。

(4)漏报率的监测：全年我院的漏报率为2.63%，符合卫生部要求的＜20%要求。

(5)无菌手切口感染监测

对全院347例无菌切口进行感染率调查，发生感染2例，感染率为0.58%。符合卫生部

规定的≤1%的要求。

2、首次开展住院患者现患率调查

11月份我科开展了住院病人医院感染现患率调查。此次调查由院感科专职人员负责，

防保科及临床科院感质控人员配合，调查时间一天，共调查住院病人104人，实查率为100%，

符合卫生部规定的≥96%的要求。调查结果显示，院内感染率为0。抗生素使用率为58.65%，

其中治疗用药为44.26%，预防用药为