内科学原发性肺癌.pptVIP

多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑未见明显毛刺，病灶周围可见沿支气管播散小的卫星灶常见儿童、青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效”常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显01可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等。对肺门,纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。肿块的实性、囊性可明确诊断。0203左肺中心型肺癌伴阻塞性肺不张及胸腔积液左上叶肺癌并左上叶不张logo红箭头所指为分叶征红色箭头毛刺征蓝色箭头空泡征黑色箭头胸膜纠集征黄色箭头血管穿行征细支气管肺泡癌有结节型与弥漫型两种。结节型与周围型肺癌不好区别。弥漫型表现为双肺大小不等的结节影随着病情发展可融合成片。磨玻璃结节影早期肺泡癌磁共振显示周围型肺癌*磁共振显像（MRI）了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。同时针对临床工作中有很多情况下导致无法对肿块性质进行判断可作出早期诊断。对肺癌的敏感型可达95%，特异性可达90%，对于转移灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。可用于：了解病灶范围，化疗药物敏感性，疗效判断。如果收集标本的方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50%。但很多因素影响其准确性，痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化，还需要病理学家的经验和细心，要尽可能仔细的对痰涂片进行全视野检查。鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌支气管镜检查支气管镜检查的优点：可直视到支气管内新生物可明确肿瘤部位；可病理活检和刷检；中央型阳性率高。?自发性荧光支气管镜检查是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术所开发的一种新型支气管镜，在荧光下，正常组织将表现为绿色，而不典型增生、原位癌及浸润癌则表现为棕色或红棕色，可更准确的判断肿瘤的侵犯范围，可使支气管镜对肺癌及其癌前病变早期诊断的敏感性显著提高。适应人群：（1）肺癌高危人群的普查，如吸烟年龄小于20岁，每天吸烟超过20支，吸烟年数超过20年，近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等症状；（2）如果痰细胞学有中至重度不典型增生，或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变者；

（3）高度怀疑肺癌的患者，确定病变部位，指导活检；

（4）早期（I、II期）肺癌患者术后，怀疑复发者；

（5）监测气管内肿瘤的治疗效果，指导腔内肿瘤治疗的定位。电磁导航支气管镜磁导航支气管镜是一项可以将支气管镜引导至外周支气管指定部位的方法，根据气道和目标部位CT影像重建的三维“地图”进行实时导航（图5）。目前有多种可用的电磁导航支气管镜（如Olympus导航系统、SuperDimension系统）。SuperDimension电磁导航支气管镜工作步骤为：①?CT扫描；②?电脑处理，三维成像并制定计划；③?导航支气管镜检查及活检。操作者按照既定计划到达指定支气管，固定好视野；插入可调控引导鞘管，通过调整引导鞘管方向与屏幕上前进方向一致，反复进退引导鞘管，最后到达目标中心；到达预定目标后，退出引导鞘管，插入活检工具，也可在环形EBUS确认后活检。浅表淋巴结针吸活检：主要是锁骨上淋巴结及腋窝下淋巴结活检，一般超声引导下更为准确安全超声支气管镜CP-EBUS镜体直径6.2mm，插入部6.9mm，斜面观察角度为80°，正面观察的角度35°可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检常见并发症是气胸是一种对纵膈转移淋巴结进行评价和取活检的窗上性手术，它有利于肿瘤的诊断及TNM分期。但其不具有可重复性。其他细胞或病理检查：如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。开胸肺活检肿瘤标记物检查：目前表明癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）联合检查时，对肺癌的诊断和某些肺癌的病情监测有一定的参考价值。综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）01注意可疑征象02排癌检查03影像学是发现肺癌征