泌尿系及男性生殖系结核.ppt

链霉素：尿中浓度高，疗效好。可进入结核空洞内发挥作用，PH8时最好，可加服小苏打，提高PH。多作为术前、术中治疗。付作用：第8对听神经损伤。剂量：0.75g/日，肌注一次。第32页,共45页，星期六，2024年，5月利福平：能抑制结核杆菌的DNA多聚酶，对结核杆菌有较强的杀灭作用。剂量：450mg,qd,50kg;600mg,qd,50kg。用药期间注意肝功能。第33页,共45页，星期六，2024年，5月吡嗪酰胺：对结核杆菌有杀灭作用。剂量：1.0qd。因在酸性环境中，作用较强，给予VitC200~300mg,tid,以提高尿的酸度。第34页,共45页，星期六，2024年，5月三药联合应用2月，再继用异烟肼和利福平或吡嗪酰胺4个月。手术治疗：对肾结核目前一般术前应用链霉素、异烟肼和利福平2周，再做手术。术中应用这三第35页,共45页，星期六，2024年，5月种药物治疗。出院后可用异烟肼和利福平治疗。肾切除：适用于一侧肾结核广泛破坏，无功，对侧肾功能正常者。肾部分切除：肾局限性结核病灶。现代段程药物冲击第36页,共45页，星期六，2024年，5月疗法，多能很快治愈。现已很少应用。仅适用于下列情况：a、局限性钙化病灶，治疗6周无明显改变者；b、钙化灶扩大，有破坏整个肾脏的危险。第37页,共45页，星期六，2024年，5月晚期肾结核，膀胱挛缩，对侧肾积水的处理：a、对侧肾功能正常，能胜任手术者，先切除病肾，继续抗痨治疗。如膀胱容量100ml，可不手术治疗；如发生膀胱挛缩，容量50~100ml，作膀胱扩大术；50ml，尿流改道术。第38页,共45页，星期六，2024年，5月第39页,共45页，星期六，2024年，5月b、如对肾积水重，已发生氮质血症或尿毒症。无法了解膀胱结核经治疗后膀胱挛缩否，可采用：可先作肾或输尿管造瘘，引流尿液，待肾功能恢复后，视膀胱容量，再决定手术方法。改道转流或输尿管膀胱吻合术。最后决定切除病肾。第40页,共45页，星期六，2024年，5月2、男性生殖系结核男性生殖系结核绝大多数继发于泌尿系结核。逆行感染，首先感染的是前列腺、精囊，其次为附睾，输精管。个别附睾结核可能为血行感染。血行感染主要在附睾头部，逆行第41页,共45页，星期六，2024年，5月感染主要在附睾尾部。由于前列腺及精囊结核一般无临床症状，就诊者少。精囊结核可有血精，一般采用抗痨治疗，不需手术治疗。附睾结核，临床上最常见。症状：一般无明显症状。仅有阴囊部胀痛不适，合并感染第42页,共45页，星期六，2024年，5月者，可有红、肿、痛、热等症状。体征：附睾肿大，变成硬节，局限于附睾尾部或整个附睾，输精管增粗，变硬呈串珠样改变。形成冷脓肿，与皮肤粘连，破溃则形成窦道流脓。第43页,共45页，星期六，2024年，5月诊断：多数病人是在洗澡时无意中发觉阴囊肿块或阴囊流脓而就诊。确断后，应了解泌尿系有无结核，如泌尿系有结核，根据病变情况做响应的处理。因附睾TB继发于泌尿系结核。鉴别诊断：急性附睾炎：突然发生疼痛，红肿痛热，一般抗炎治疗，近期内治愈。慢性附睾炎：多有急性附睾第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月** 关于泌尿系及男性生殖系结核第2页,共45页，星期六，2024年，5月一、发病机理肾结核主要经血行感染：肺结核——淋巴结——肾皮质（双侧，病理性）——肾髓质（个别，临床性）结核杆菌经血运到达肾皮质，由于肾皮质血运丰富，第3页,共45页，星期六，2024年，5月抵抗力及修复力均较强，大部分都能自行愈合，形成微小的结核结节，肉眼观正常，镜下可见微小结节，临床上不产生症状，称病理性肾结核。临床肾结核当机体抵抗力或肾局部抵抗力低下时，个别未完全愈合的第4页,共45页，星期六，2024年，5月病灶，发展侵犯到肾髓质，结核杆菌到达肾小管亨利氏襻，即在髓质形成病灶。由于髓质的血管少，循环差，自行修复愈合的可能性极小，病灶多为进展性，临床上即有症状出现。称临床肾结核。临床肾结核发展，破坏肾第5页,共45页，星期六，2024年，5月乳头，蔓延到肾盏、肾盂，然后在肾内，经淋巴结，在肾盏、肾盂粘膜下扩散，发展到全肾。此时，大量的结核杆