二级综合医院评审标准课件.ppt

2012新二级医院评审标准制定医疗风险管理方案，主要医疗风险处理预案、流程制定医疗核心制度制定患者留观、入院、出院、转科、转院制度、标准、流程患者病情评估制度、操作规范、程序疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度、程序2012新二级医院评审标准对各专业科室有明确的质量与安全指标对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求对住院时间30天的患者管理、评价制度患者身份标识制度、身份识别制度医嘱制度危急值报告制度、流程，危急值目录知情告知制度2012新二级医院评审标准实验性医疗管理制度、审核程序、知情同意、全程监管等资料保护患者隐私制度、措施尊重患者民族习惯、宗教信仰制度、措施2012新二级医院评审标准业务院长查房制度医务科（处）下巡下视制度定期做出医疗质量、医疗安全管理报告特殊诊疗服务授权制度《病历书写基本规范》实施文件下发至各位医师2012新二级医院评审标准《病历书写基本规范》住院医师培训与岗前培训覆盖率100%，病历书写考核合格率100%机打病历管理规定进修医师管理制度、花名册，进修医师上岗授权制度医务人员技术档案建档率100%2012新二级医院评审标准科室质控小组对医疗质量及安全定期总结分析、评价相关工作统计指标：急诊患者总例数与死亡例数进入急诊抢救室总人数与死亡例数急诊分诊与急诊就诊例数之比2012新二级医院评审标准急诊抢救手术30分钟到达手术室比率实施病情严重程度评估分级之各级例数急诊患者收住院例数与比例住院占全院住院比例2012新二级医院评审标准麻醉科建设麻醉医师人数：手术台＞2：1，每张手术台配备一名麻醉住院医师与一名主治及以上麻醉医师麻醉科主任具副高及以上任职资格手术室护士人数：手术台＞2.5：1，护士长具有中级及以上任职资格2012新二级医院评审标准麻醉医师至少每年接受一次继续教育完善的诊疗常规、操作规程、规章制度、岗位职责麻醉分级管理制度、目录、麻醉医师资格准入制度，分级授权制度与程序独立实施麻醉的医师须具备中级以上任职资格，独立实施全麻的医师需具备高级职称或中级四年以上资格建立定期能力评价与再授权机制2012新二级医院评审标准麻醉前访视制度，麻醉前病情评估制度，麻醉知情同意告知制度麻醉前讨论制度若变更麻醉方法，要有明确的理由，并得到上级医师同意与指导。变更前要告知家属并取得同意麻醉意外与并发症处理预案与流程2012新二级医院评审标准麻醉效果评定标准与流程麻醉术后访视制度合理配置麻醉后复苏室每床配备吸氧、无创血压、血氧饱和度监护设备、呼吸机、抢救用药、必需设备等2012新二级医院评审标准有麻醉医师对全麻后患者进行全程监测对全麻患者进行Steward评分制定术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范与流程进行疼痛评估与镇痛效果评价制定术中用血制度与流程积极开展自体输血2012新二级医院评审标准有手术用血前评估与用血疗效评估科室每月对术中用血进行总结、分析、整改制定本科室质量与安全培训计划，并按计划实施2012新二级医院评审标准建立麻醉质量数据库，每月至少开展一次麻醉质量分析、评价、提出改进措施麻醉数据库至少有，但不限于：麻醉工作量严重麻醉并发、意外死亡，出麻醉复苏室全麻患者Steward评分＞4分的例数各类术后患者自控镇痛例数（PCA）2012新二级医院评审标准重症医学科建设

（可选，县医院必选）：重症医学科属一级临床科室，独立设置，床位向全院开放在《医疗机构执业许可证》上增加登记“重症医学科”诊疗科目201