动脉高血压管理指南课件.ppt

2013欧洲高血压管理指南总体心血管危险评估推荐推荐类别证据水平对无症状，无心血管疾病、慢性肾病、糖尿病的高血压患者，使用SCORE模型评分是最低要求IB有证据显示，靶器官损害预测心血管死亡独立于SCORE评分，因此应寻找靶器官损害，特别是在中危患者IIaB推荐根据最初总心血管风险决定治疗策略IB2013欧洲高血压管理指南3.诊断评估确定高血压的诊断；寻找继发性高血压的原因；评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况。这需要测量血压、病史询问（包括家族史）、体格检查、实验室检查和进一步诊断性试验。2013欧洲高血压管理指南3.1血压测量

3.1.1诊室血压测量测定前患者应坐位休息3～5分钟；至少测定两次，间隔1～2分钟，如果两次测量数值相差很大，应增加测量次数；合并心律失常，尤其是心房颤动的患者，应重复测量以改善精确度；使用标准气囊（宽12～13cm，长35cm），上臂围32cm应使用大号袖带，上臂较瘦的应使用小号的袖带；无论患者体位如何，袖带应与心脏同水平；采用听诊法时，使用柯氏第I音和第V音（消失音）分别作为SBP和DBP；第一次应测量双侧上臂血压以发现不同，以后测量采用血压较高一侧；在老年人、合并糖尿病或其他可能有易发生体位性低血压者第一次测量血压时，应测定站立后1分钟和3分钟的血压；应在测量两次坐位血压后测量心率（触诊脉搏至少30秒）2013欧洲高血压管理指南3.1.2诊室外血压测量优势：供提大量医疗环境以外的血压，代表更真实的血压包括：动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）原则和评价：充分讲解测量方法，自测血压需要医生给予培训诊室外血压可重复性在24小时、白天、夜间血压平均值是最好的，衍生出的指标可重复性较差ABPM和HBPM对于血压状况和危险因素提供不同信息，两者互为补充，不可代替诊室血压较ABPM和HBPM高设备需要维护，6个月定期矫正动态血压的预后意义强于诊室血压，夜间血压的预后意义强于白天血压，夜间/白天血压比值是临床心血管事件预测因子HBPM相对于ABPM可提供更长的时间数据，反应几天的血压变异。对于心血管疾病死亡率以及发病率的预测意义都好于诊室血压。2013欧洲高血压管理指南不同血压测量方法的高血压的定义类别SBP（mmHg）DBP(mmHg)诊室血压≥140和/或≥90动态血压监测白昼血压≥135和/或≥85夜间血压≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭血压≥135和/或≥852013欧洲高血压管理指南3.1.3白大衣性高血压和隐匿性高血压白大衣性高血压人群中平均患病率13%（9%～16%），高血压中患病率32%（25%-46%）。隐匿性高血压人群平均患病率约为13%（10%～17%），隐匿性高血压患者心血管事件风险是正常血压者两倍。2013欧洲高血压管理指南3.1.4诊室外血压监测适应症HBPM或ABPM临床适应症可疑白大衣高血压诊室I级高血压诊室血压高，但无靶器官损害或心血管风险为低危可疑隐性高血压诊室高正常血压正常诊室血压，但有靶器官损害或心血管风险为高危高血压患者识别白大衣效应同一次就诊或多次就诊间血压变异大自主性、体位性、餐后、午休后或药物引起的低血压孕妇诊室血压升高或可疑子痫前期识别真正的或假性顽固性高血压动态血压监测的特殊适应证：诊室血压和家测血压差异大评价血压的杓形状态可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病、糖尿病的患者评价血压变异性2013欧洲高血压管理指南3.1.5运动及应激时血压诊断标准未达成共识一般定义为：大多试验中男性SBP≥210?mm?Hg，女性≥190?mm?Hg定义为“运动高血压”。运动时血压过多升高预示正常人发生高血压可能，但未被推荐作为高血压发病的预测指标。2013欧洲高血压管理指南3.1.6中心动脉压中心动脉压和增强指数在病生理学、药理学和治疗学方面均有意义，但作为常规临床应用还需要更多的研究2013欧洲高血压管理指南3.2病史

个人史和家族史1.高血压的持续时间和既往血压水平，包括家测血压2.继发性高血压:a)慢性肾病家族史(多囊肾)b)肾病、尿路感染、血尿史及滥用止痛药史(肾实质疾病)c)特殊药物/物质摄入，如口服避孕药、甘草、甘铂酸、缩血管滴鼻剂、可卡因、安非他明、糖皮质激素、盐皮质激素和环孢素d)反复发作出汗、头痛、焦虑和心悸