持续性血液净化课件.ppt

2研究生血液净化目前CBP常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration2研究生血液净化CBP的特点和优越性缓慢、连续的治疗过程；血液动力学稳定性溶液和水分的清除能力维持尿排泄并保存残余肾功能清除炎症介质改善营养支持2研究生血液净化CBP的应用严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间2研究生血液净化CBP可能提供的临床疗效无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症无尿，仍能给予药物及营养稳定血流动力学消除各类水肿控制高热及高代谢不断清除致病性物质2研究生血液净化急性肾损伤透析治疗的指征急性肾损伤何时开始和停止透析治疗缺乏统一标准急性肾损伤工作组（AKINetwork）2006年在Vancouver召开会议，复习文献并制定进行有关共识?急性肾损伤时透析治疗的指征?急性肾损伤时何时开始、何时停止透析治疗CJASN2008：3：8762研究生血液净化急性肾损伤患者开始透析治疗的指征CJASN2008：3：876指征特点绝对/相对代谢异常BUN76mg/dl（27mmol/L）相对BUN100mg/dl（35.7mmol/L）绝对高钾血症6mEq/L相对高钾血症6mEq/L伴ECG异常绝对血钾紊乱相对高镁血症8mEq/L（4mmol/L）相对高镁血症8mEq/L伴少尿和深腱反射消失绝对2研究生血液净化急性肾损伤何时停止透析治疗？尚无研究回答何时应停止透析治疗或连续性血液净化治疗决定停止治疗或改变治疗模式取决于众多因素（病人状态：尿量、容量、血流动力学等；费用、医生经验等）2研究生血液净化CJASN2008：3：876指征特点绝对/相对酸中毒pH7.15相对pH7.15绝对双胍类药物有关的乳酸酸中毒绝对无尿/少尿RIFLEclassR相对RIFLEclassI相对RIFLEclassF相对液体过负荷利尿剂敏感相对利尿剂拮抗绝对急性肾损伤患者开始透析治疗的指征2研究生血液净化急性肾损伤何时开始透析治疗？缺乏共识几个小样本研究提示BUN≤100mg/dl开始透析治疗较BUN100mg/dl时透析治疗死亡率低，有研究有不同结论严重高钾血症是透析治疗的绝对指征2研究生血液净化CBP的适应症2研究生血液净化CRRT的适应症复杂的ARF药物和毒物中毒伴MODS的ARF严重乳酸酸中毒急性呼吸窘迫综感染性休克严重水电解质及酸碱失衡高热中暑肝功能衰竭挤压综合症急性溶血急性重症胰腺炎心脏体外循环手术防止水负荷2研究生血液净化CBP在危重病症救治中作用 1、维持机体血流动力学状态的稳定： 2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物； 4、不断清除炎性介质； 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持CBP给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。 2研究生血液净化一、容量负荷过多维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗慢性水肿，如腹水、肾性水肿2研究生血液净化H2OH2O细胞细胞间质血管H2OH2OCVVH晶体渗透压胶体渗透压滤器2研究生血液净化二、清除溶质急性肾衰伴有心血管功能障碍伴有脑水肿伴有高分解代谢有合并症需要静脉营养2研究生血液净化三、酸碱和电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒高或低钠血症高或低钾血症其他2研究生血液净化再来，出现了「CVV…」VV不管血压高不高，一样可以洗!!2研