从心脏性猝死谈起课件.ppt

2010-WSX-01从心脏性猝死谈起早复极综合征、特发性室颤

和Brugada综合征比较早期复极综合征特发性室颤Brugada综合征解剖部位左前侧壁下后壁右心室心外膜Ito密度小中大J波幅度小中大ST段抬高V4-V6II、III、aVFV1-V3ST段动态变化心动过缓抬高钠阻滞剂抬高心动过缓抬高钠阻滞剂抬高心动过缓抬高钠阻滞剂抬高性别男男男室颤？有有奎尼丁效应？ST正常并抑制室颤ST正常并抑制室颤基因突变？SCNSCN2010-WSX-01从心脏性猝死谈起特发性室颤、猝死综合征

和Brugada综合征比较分组解剖部位外膜Ito密度J波幅度ST段抬高心室颤动性别取向奎尼丁基因突变?特发性心室颤动/预料不到的猝死综合征左心室下壁中？中II、III、aVF导联有男性使ST段正常，抑制心室颤动？?Brugada综合征右心室大大V1～V3导联有男性使ST段正常，抑制心室颤动SCN(20%～30%)?将三者统称为J波综合征突出反映了Ito调控的J波在心律失常发生中扮演着重要角色三者之间的差别仅仅由J波或Ito大小及解剖部位不同所致2010-WSX-01从心脏性猝死谈起J波诊断严格标准，紧密结合临床病人的具体情况进行鉴别诊断①在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，J波明显增宽、增高,预示可能发生致命性的恶性心律失常，称为“病理性J波”。②临床最多见的是无症状的青壮年健康人，是“功能性J波”，可诊断为早期复极综合征。③对40岁以上的男性，有症状的病人，要特别警惕急性冠脉综合征超急期的可能性，唯一办法是严密监护，每5-10分钟复查心电图；④有症状的病人还可能有Brugada综合征、特发性室颤，急性心包炎，心肌病，食管炎，各种感染等等。2010-WSX-01从心脏性猝死谈起异常J波和J波综合征是心脏性猝死高危预警的新指标心脏性猝死的心电图高危预警的指标有：QT间期延长（≥460/480ms）QT间期缩短(≤350/330ms)QT离散度增大（≥80/100ms）T波交替（TWA）Holter的心率变异、心室晚电位等。心脏性猝死发生的主要（还有其他）机制是跨室壁离散度（TDR）增大诱发的2相折返性室速、室颤。心脏性猝死的2相折返和心电图特点,可按离子流机制、心电图和临床特点区分为二类：2010-WSX-01从心脏性猝死谈起异常J波和J波综合征是心脏性猝死高危预警的新指标一类是以长QT综合征为代表的，快速延迟整流钾电流（Ikr）、慢激活延迟整流性钾电流（Iks）等外向钾电流外流减少或钙超载，后除极触发机制诱发的2位相折返。心电图表现为QT间期延长、QT长短交替、T波交替、Tp-Te延长和QT离散度增大等。临床常见于心室肥厚、陈旧性心梗、慢性心衰和各种药物所致的QT间期延长等。2010-WSX-01从心脏性猝死谈起异常J波和J波综合征是心脏性猝死高危预警的新指标另一类以Brugada综合征为代表，心外膜瞬时外向钾电流（Ito）增加，穹窿消失与心内膜的电位差增大，诱发2位相折返性室速、室颤。心电图特点是J点抬高、J波形成，ST段抬高，且与T波的上升支融合为一体弓背向下，但QT间期正常或偏短,可同时有T波交替、Tp-Te延长和QT离散度增大等。临床常见于急性冠脉综合征超急期的J波形成和Brugada综合征、特发性室颤等J波综合征。2010-WSX-01从心脏性猝死谈起心脏性猝死与心律失常88%的心脏性猝死源于心律失常！引起心脏性猝死的心律失常中，75％～80％是由恶性室性心律失常引起的，如室性心动过速和心室颤动！20％是由缓慢性心律失常引起的！2010-WSX-01从心脏性猝死谈起Contents第三届国际心脑血管病研讨会1J波与J波综合征2快速性心律失常治疗现状3缓慢性心律失常治疗现状42010-WSX-01从心脏性猝死谈起快速性心律失常治疗现状心脏起搏器治疗机械方法兴奋迷走神经导管射频消融治疗直流电复律和电除颤治疗方式手术治疗药物治疗2010-WSX-01从心脏性猝死谈起抗心律失常药物安全性致心律失常作用负性作用自律性传导性兴奋性收缩性（肌力）心外副作用抗心律失常药物电生理作用新的心律失常原有心律失常的恶化几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的作用2010-WSX-01从心脏性猝死谈起CAST(CardiacArrythmiaSuppressionTrial)心律失常抑制试验试验目的：评估心梗后应用I类抗心律失