卵巢肿瘤彩色和造影诊断史铁梅.ppt

***卵巢肿瘤彩色和造影诊断中国医科大学附属盛京医院教授史铁梅一卵巢肿瘤彩色超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿

（巧克力囊肿）子宫内膜异位于卵巢，随月经周期卵巢内形成内膜出血性囊肿，一般大小3-5cm,囊肿表面是一层增厚的纤维囊壁，囊内含巧克力样陈旧血液，囊肿多与周围组织粘连。诊断要点内膜异位囊肿呈不规则无回声区，壁厚，内壁欠光滑，中等大小，由于血液的机化和纤维素沉积，其内可出现不均匀的回声。声像图随月经周期互相演变，可分为单纯囊肿型、多囊型、囊内均匀光点型、囊内团块型、混合型。诊断子宫内膜异位症需与卵巢畸胎瘤鉴别。卵巢浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤好发于生育年龄妇女，双侧占15%，可分为单纯浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤两种。前者囊壁光滑，多为单发。后者乳头状物向囊内突出，也可向囊外突出。诊断要点单纯性浆液性囊腺瘤形态规整、壁薄，浆液性乳头状囊腺瘤形态规整，囊内可见局限性乳头状或结节状回声，乳头常常有钙化，称砂样小体。诊断浆液性乳头状囊腺瘤需与卵巢子宫内膜异位症囊肿、卵巢囊肿扭转致囊内出血鉴别。卵巢浆液性囊腺癌要点：囊壁有不均匀增厚，囊内有杂乱的乳头状回声，可穿过囊壁向腹腔转移，转移时可见大量腹水。成人最常见的恶性肿瘤，50%为双侧。肿瘤囊实性，形态不规整，囊壁较厚，生长很快常伴出血坏死。卵巢粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤是较常见良性肿瘤，多为单侧多房，体积较大，直径多在10cm以上。要点：肿物囊壁光滑稍厚，常为多房，囊内可见线条样强回声分隔。隔光滑且薄厚均匀，隔上可见点状血流，囊腔为无回声，大小不等。需与卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别。卵巢粘液性囊腺癌黏液性囊腺癌，多为黏液性囊腺瘤演化而来，常只限一侧。要点：黏液性囊腺癌囊壁及间隔变厚，不光滑，囊壁可向周围浸润，肿瘤新生血管多普勒呈低阻波形。原发性卵巢恶性肿瘤为卵巢恶性实性肿物，是发生于生殖细胞的肿瘤，常见为卵巢腺癌、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。要点：肿瘤外形不规整，轮廓不清，内部回声杂乱，强弱不一。肿瘤与周围粘连，可有液化坏死区。诊断时需与宫外孕血肿、浆膜下肌瘤液化相鉴别。卵巢疾病的三维成像三维能量多普勒超声可以清楚地显示恶性肿瘤内血管构建和分布的变化，如微动脉瘤、动静脉漏、肿瘤湖、紊乱不规则分布的血管等因此，三维能量多普勒超声可以进一步提高三维超声对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断。三维能量多普勒定量分析的方法为计算和分析卵巢肿物内血流分布提供了一个新方法。VI即血管形成指数，代表彩色体元/（总体元－背景体元），测量的是取样框内彩色信息的数量，表示在组织内有多少血管被检测到。FI即血流指数，代表加权彩色体元/彩色体元，是所有血流的平均彩色值或血流的密度，表示在三维扫查的瞬间有多少血细胞通过。VFI即血管形成-血流指数，代表加权彩色体元/（总体元－背景体元），是感兴趣区内加权的彩色值（对振幅的加权），是存在的血管信息和血流信息数据的结合。三维能量多普勒显示肿瘤血管完整性与连续性强，术前根据肿物三维能量多普勒图像定量计算值，从而定量分析肿物内的血供。研究结果显示卵巢恶性肿瘤组血管丰富，且分支复杂，血管形成指数（VI)、血流指数（FI）、血管形成-血流指数（VFI）参数值均显著高于卵巢良性肿物组，二者具有统计学差异（P0.05）。这表明卵巢恶性肿瘤内新生的血管数及血流量显著高于卵巢良性肿物三维能量多普勒超声定量分析的参数VI、FI、VFI有助于鉴别卵巢肿物的良恶性。VI、FI、VFI的值与卵巢肿瘤血管分型结果一致，可以判断卵巢肿瘤内血供的丰富程度。VI、FI、VFI可以帮助早期诊断卵巢恶性肿物二超声造影超声造影(contrast-enhancedultrasound,CEUS)是当前最新的显示血管灌注的方法，超声造影的发展使医学超声开始进入人体微循环系统诊断及疾病治疗的新阶段，以声诺维为代表的第二代超声造影剂，在采用低机械指数（MI）的方式下，可产生微泡谐振而不破裂，利用其产生的非线性效应加以选择性接收，可实时获得气泡在微循环中的分布，探讨超声造影在卵巢良恶性肿瘤中的增强表现；探讨超声造影的时间-强度曲线（TIC）形态和定量参数在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断方面的价值。可清晰地实时地显示肿瘤的血流灌注情况，提供肿瘤内更多的血流信号和细微血管显示，从而可根据不同肿瘤的供血特点提高对肿瘤的定性诊断。灰阶超声造影检查选取最佳造影切面：①病灶显示清晰，选择的区域应包括肿瘤的实性部分；②选取血流动力学指标RI和PI值最低的部位；③图像尽量缩小在超声前场，把聚焦带放置在病灶下缘。将扫描模式调至编码相位反转模式，能量输出设置为4%-5%，机械指数（MI）设置为0.08~0.10。图像分析实时不间断地观察病