创伤性ED的诊治.pptVIP

原发疾病的合理处理急诊膀胱造瘘延迟的尿道重建减少医源性损伤认知：医生患者伴侣心理咨询、行为调整、康复训练外伤相关性ED骨盆骨折后ED—治疗#2022骨盆骨折后ED治疗等待观察：18个月，20%患者可自然恢复勃起功能。矛盾：长期的阴茎无勃起可导致缺氧、平滑肌萎缩、纤维化、神经萎缩。骨盆骨折后ED治疗0102药物治疗：Viagra100mg性生活前服用对于神经性ED患者有效率60%有效患者中67%可恢复阴茎勃起功能对于血管性ED患者有效率20%有效患者中100%可恢复阴茎勃起功能Z.Shenfeld,JUro2004创伤性ED的诊治CIA-3-248定义：由于外伤或外科手术损伤阴茎勃起相关神经及血管后，导致的阴茎勃起功能障碍。分类：外伤相关性ED：脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。手术相关性ED：脑部手术、脊髓手术、膀胱及前列腺根治性切除术、直肠癌根治性手术、尿道手术等。创伤性ED定义与分类创伤性ED的病理生理神经静脉动脉创伤脊髓外伤：发达国家为3／10000，美国10000例/年新发SCI病例。男性占82%，大部分年龄在30岁以下，平均为26岁，正处于性功能活跃期。国外SCI患者ED发生率25-47%，国内为36.03%，严重影响患者及配偶的生活质量。骨盆骨折：中国交通事故伤残：2007年327209起：死亡81649人，受伤380442人。生产安全事故：2009年上半年：186775起，死亡36370人。伤者未报，×10？×100？？ED发生率：30%与骨盆骨折类型相关：TILEABC功能恢复：18个月，1-2年前列腺癌根治术后：最常见术后并发症尿失禁和EDED发生率10%-100%。EF恢复比例6-86%。外伤相关性ED创伤后ED发病率#2022外伤相关性ED创伤后ED—诊断病史IIEF体格检查实验室常规检查NPT+AVS-RIGISCAN神经检查CDDU阴茎海绵体造影动脉造影（可选）尿动力（可选）尿道评估（可选）外伤相关性ED创伤后ED—诊断病史。IIEF。体格检查：重点了解脊髓损伤平面和程度，包括：一般情况、体型及第二性征、心血管系统疾病（包括血压和心率等，以及下肢血供情况，如足背动脉搏动等）。球海绵体反射、提睾肌反射（腰骶1~2节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害）。外伤相关性ED创伤后ED—诊断实验室检查：血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能。内分泌检查项目包括激素五项、糖耐量检测、甲状腺功能测定及肾上腺功能测定等。阴茎勃起功能检查：应用阴茎硬度测试仪仪器设备：RigiscanPlus或NEVA等。类型：NPTAVS+RIGISCAN意义：鉴别心理性和器质性勃起功能障碍。无勃起反应者，提示完全性神经功能损伤。有部分勃起者，提示部分性神经功能损伤。NPT+PDE5-I，观察PDE5-I疗效。AVS+PDE5-I，观察PDE5-I疗效。外伤相关性ED创伤后ED—诊断#2022神经肌电图检查：阴茎感觉阈生物值测定(penilebiothesiometry)：可评价体神经传人路径的损害，对ED的诊断具有重要参考意义；阴茎背神经躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP)：阴部诱发电位对ED的诊断最为重要，可为判断脊髓运动传导束的功能状态提供客观依据；球海绵体反射潜伏期测定(bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT)：可间接了解反射弧的完整性。反射的潜伏期、阴茎背神经的体感诱发电位或两者配合可进一步明确勃起功能障碍的病因。意义：间接提示损伤位置和程度。外伤相关性ED创伤后ED—诊断#2022外伤相关性ED创伤后ED—诊断CDDU：ICI+血管超声。AVS意义：了解动脉供血。了解白膜闭塞功能。提示病情发展及严重程度。异质回声。评价ICI的治疗效果。外伤相关性ED阴茎海绵体造影：ICI+造影意义：了解白膜闭塞功能。了解静脉漏的位置，提示治疗方案。创伤后ED—诊断外伤相关性ED创伤后ED—诊断尿动力学检查：意义：了解膀胱功能情况，主要检查膀胱逼尿肌功能，可提示相应神经功能受损情况。间接提示勃起功能神经功能受损。创伤后ED—诊断尿道评估尿道造影膀胱尿道镜检意义：了解有无尿道狭窄一期行尿道内切开术检查诊断的意义明确ED的病因