胃十二指肠疾病课件.ppt

20胃十二指肠疾病3.鉴别：a.食道静脉曲张出血b.胆道出血c.胃癌出血d.应激性溃疡出血胃十二指肠溃疡大出血20胃十二指肠疾病4.治疗：（1）非手术治疗：迅速补液扩容给氧、镇静、H2受体拮抗剂急诊纤维胃镜（2）手术治疗：胃大部切除术溃疡血管及周围血管结扎术迷走神经切断+引流术+幽门切除术胃十二指肠溃疡大出血20胃十二指肠疾病（3）手术指征：a出血量大，短期内休克b短期(6～8h)输血600～900ml无好转c短期内反复出血d正在进行溃疡药物治疗e年龄＞60岁f合并穿孔或幽门梗阻胃十二指肠溃疡大出血20胃十二指肠疾病1.病理：痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性（永久性）2.临床表现：腹痛、呕吐（量大、隔夜食物）查体见上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音3、X线钡餐：6h尚有25%存留胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻20胃十二指肠疾病幽门梗阻20胃十二指肠疾病鉴别：1、幽门痉挛或水肿2、胃癌所致的幽门梗阻3、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫等胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻20胃十二指肠疾病治疗：1、术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水洗胃、纠正水、电解质紊乱2、术式：胃大部切除、胃空肠吻合胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻20胃十二指肠疾病应激性溃疡自学20胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡的手术治疗手术目的：治愈溃疡、消灭症状、防止复发20胃十二指肠疾病胃大部切除术：理论依据：1、消除胃泌素引起的胃酸分泌2、切除大部分胃体，分泌减少3、切除溃疡好发部位4、切除溃疡本身胃十二指肠溃疡的手术治疗20胃十二指肠疾病胃大部切除术：1、范围：胃的远端2/3–3/4，包括胃体大部、胃窦、幽门和十二指肠球部，约50–60%2、胃大部切除术毕罗Ⅰ式（BillrothⅠ式）1881年毕罗Ⅱ式（BillrothⅡ式）1885年胃十二指肠溃疡的手术治疗20胃十二指肠疾病20胃十二指肠疾病20胃十二指肠疾病3、胃大部切除术应注意：切除量要够，50–60%吻合口大小以2横指（3cm）为宜吻合口与横结肠关系：结肠前、结肠后近端空肠长度：结肠前8-10cm，结肠后6-8cm近端空肠与大小弯的关系：Treitz韧带位置胃十二指肠溃疡的手术治疗20胃十二指肠疾病二、迷走神经切断术：1、手术原理：切断迷走神经消除神经性胃酸分泌；消除神经性胃泌素分泌2、疗效判断：术后胰岛素试验—基础胃酸分泌量2mmol/h→切除充分—基础胃酸分泌量5mmol/h→切除不够胃十二指肠溃疡的手术治疗20胃十二指肠疾病3、迷走神经切断术式：迷走神经干切断术