冠心病无创检查.pptVIP

运动试验与心肌梗死预后年龄越大,运动试验中ST段压低越深及导联数越多,发生心脏意外的危险越大心肌梗死存活者的预后与左心室功能,残余心肌缺血及室性心律失常三者相关心肌梗死晚期低负荷量运动时出现频发室早,比未出现者,病死率高两倍运动试验的临床应用评价治疗效果运动试验的临床应用药物疗效:对稳定性心绞痛,运动试验能准确客观评价抗心绞痛药物是否能改善心肌缺血,提高运动耐量和心绞痛阈值.对抗心律失常或改善心功能的药物,系列分级运动试验对药物控制心律失常和改善心功能的程度,可作出比静态观察较可靠而定量的评估,有助于调整治疗方案急性心肌梗死溶栓成功者PCI或CABG术后随访运动试验对再狭窄的预测运动试验前年龄,性别和症状与冠心病的可能性FromGibbonsRJ,etal.ACC/AHA2002guidelineupdateforexercisetesting潘生丁01腺苷02多巴酚丁胺03药物负荷试验:潘生丁试验作用机制:抑制细胞膜转运内源性腺苷,抑制腺苷脱氨酶,使腺苷水平提高2倍,冠脉血流增加4-5倍临床应用适应证结果判定标准禁忌证腺苷试验药物负荷试验多巴酚丁胺试验01作用机制02临床应用价值诊断心肌缺血评估存活心肌03药物负荷试验诱发缺血机制01结果判定与评价02过度换气试验结果判定与评价诱发缺血机制冷加压试验原理方法结果判定与评价心房调搏试验概述ＤＣＧ对冠状动脉缺血的诊断,虽被广泛采用。但对心肌缺血的诊断敏感性高,而特异性不理想,常有假阳性。若在监测时记录到症状,即在出现胸痛的同时有ST-T改变,舌下含硝酸甘油后恢复,则诊断意义大动态心电图动态心电图心肌缺血的判定标准:3个1标准基线的ST段在等电位线上者,呈水平或下斜型降低≥1mm,在J点后0.08秒处测量,ST段抬高时亦然ST段明显移位至少持续1分钟两次心肌缺血发作至少有1分钟的间隔判断缺血性ST段抬高时需与非病理性ST段抬高相鉴别对疑诊冠心病者,动态心电图检出ST段异常,需结合病史和其他检查;而不能仅凭Holter结果诊断冠心病Holter对判定心肌缺血敏感性89%,特异性96%,阳性预测准确性91%动态心电图临床应用心肌缺血胸痛病因及鉴别心绞痛类型及缺血性心律失常无症状性心肌缺血高危患者的识别提供康复期最佳活动方案评价疗效动态心电图临床应用心律失常发生率及相关因素:梗死后室性心律失常的发作呈双峰型识别高危人群和预测猝死:有高危室性心律失常相对危险性是无者的2-3倍.在用于临床患者,其敏感性34%-67%,阳性预测准确性仅3%-15%,评价抗心律失常药物的疗效Holter检测心肌梗死后室性心律失常发生率临床应用心率变异性HRV在心肌梗死后预后判断中的价值心力衰竭与HRV药物与HRV010302动态心电图冠心病放射性核素检查概述心肌灌注显像的病理生理冠心病无创检查概述拟诊冠心病需做一系列检查应首选无创检查如何选择至关重要本文重点介绍几种常用的检查方法概述心电图负荷试验动态心电图放射性核素超声心动图CT磁共振(MRI)冷加压试验过度换气试验药物负荷试验:潘生丁,腺苷,多巴酚丁胺心房调搏试验心电图运动试验心电图负荷试验随后Master制定二级梯试验及诊断标准021971年Bruce等进行极量运动试验研究,并确定Bruce方案041932年Goldhammer等首先提出运动试验有助于诊断冠心病011950年Wood等提出增大运动量可提高诊断阳性率03心电图运动试验简便,实用,可靠05心电图运动试验1二级梯运动试验:敏感性48-63%,特异性83%.2分级运动试验:踏车试验,活动平板试验心电图运动试验Bruce活动平板运动测验分级标准Bruce修改活动平板运动测验分级标准分级运动测验按年龄预计心率表运动终点:(1)心率达预计标准(2)出现典型心绞痛(3)心电图出现阳性结果(4)出现严重心律失常(5)血压较运动前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg(6)出现头晕,面色苍白,步态不稳(7)下肢无力不能继续运动04运动中密切观察患者的临床反应05检查时间：餐前或餐后2小时以上01运动前测量卧位及立位血压03运动前描记卧位及立位12导心电图02分级运动试验的检测步骤与项目运动中出现典型心绞痛ST段水平或下斜型降低≥0.1mV,或原有ST段下降者,运