消化系统疾病的临床用药课件.ppt

25消化系统疾病的临床用药质子泵抑制药奥美拉唑（Omeprazole，洛赛克)药理作用：H+-K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。25消化系统疾病的临床用药Slide*临床应用良性胃及十二指肠溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；反流性食道炎有效率达75%-85%。不良反应发生率约3%，皮疹、外周神经炎、性激素紊乱WBC↓，肝损、偶见；连续用药≯8周。25消化系统疾病的临床用药粘膜保护药胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、HCO3-盐屏障。能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建和再生，有修复作用。屏障功能受损可导致溃疡。25消化系统疾病的临床用药AFreesamplebackgroundfroSlide*米索前列醇misoprostol可刺激胃粘液HCO-3盐分泌→维持粘膜细胞完整性①抑制基础胃酸分泌；②抑制HA促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；③胃蛋白酶分泌↓。有较强的保护作用。25消化系统疾病的临床用药AFreesamplebackgroundfroSlide*临床应用胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药所致胃粘膜损伤、溃疡，防止复发。不良反应轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。25消化系统疾病的临床用药药理作用在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。硫糖铝（sucralfate,ulcerlmine）25消化系统疾病的临床用药胶体碱式枸橼酸铋tripotassium?dicitrate?bismuthate三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾药理作用溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低胃蛋白酶的活性。还能促进粘液分泌。临床应用用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。不良反应服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。25消化系统疾病的临床用药AFreesamplebackgroundfroSlide*抗幽门螺杆菌药：我国感染率达60%；城市为50%；农村为68.8%；26万人/年死于胃Ca25消化系统疾病的临床用药2005年诺贝尔奖获得者生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌。幽门螺旋杆菌（HP）25消化系统疾病的临床用药根除幽门螺旋杆菌治疗幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破坏粘膜屏障。消除幽门螺旋菌可明显减少十二指肠溃疡的复发率。根治幽门螺旋菌具有重要意义。幽门螺旋菌在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的2-3药作联合应用。PU治疗史上第二次革命25消化系统疾病的临床用药HP感染治疗的适应症必须治疗消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）早期胃癌术后胃黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤；明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变）25消化系统疾病的临床用药HP感染治疗的适应症支持治疗计划使用NSAIDs部分FD（功能性胃肠病）GERD（胃食管反流病）胃癌家族史25消化系统疾病的临床用药根除Hp的治疗方案PPI为基础的方案：疗程7-14d。①奥美拉唑或兰索拉唑；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。铋剂为基础的方案：疗程14d。①胶体次枸橼酸铋；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。25消化系统疾病的临床用药1.确诊PU2.判断Hp是否阳性3.Hp阳性者，根除Hp治疗4.Hp阴性PU1）任何一种H2RA或PPIDU4~6周，GU6～8周