儿童糖尿病酮症酸中毒的护理治疗措施.pptx

儿童糖尿病酮症酸中毒的护理治疗措施汇报人：医学生文献学习

目录01引言04DKA患儿的护理03DKA患儿的标准护理02DKA患儿的临床表现05总结

01引言

引言糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病机制发生在循环胰岛素水平相对于反调节激素水平的增加相对或绝对下降时。在1型糖尿病（T1DM）中，酮体水平高达25mmol/L，远高于正常禁食（0.5mmol/L）水平。酮体解离释放氢离子，超过肾脏缓冲能力，导致机体出现DKA。DKA对儿童的危害及治疗现状DKA是糖尿病儿童发病率和死亡率的主要原因。治疗包括液体复苏、胰岛素注射、电解质置换和监测脑水肿等，但长期血糖控制效果不理想。护理不当可致胰岛素输送中断，4-6小时内可能发生DKA。

02DKA患儿的临床表现

DKA患儿的临床表现症状脱水相关表现心动过速：由于脱水导致血容量不足，心脏代偿性加快跳动。毛细血管再充盈时间延迟：反映外周循环灌注不足。粘膜干燥：口腔、鼻腔等粘膜因水分缺失而干燥。胃肠道症状腹痛伴恶心和呕吐：可能被误认为肠胃炎，严重时腹痛可模拟急腹症，原因包括钾缺乏、酸中毒和内脏灌注不良。

DKA患儿的临床表现症状呼吸改变呼吸中丙酮和其他酮类的气味：酮体通过呼吸排出体外。呼吸急促和深呼吸：机体为了代偿酸中毒而出现的呼吸改变。精神神经症状（若不治疗）混乱、困倦、精神状态改变：大脑功能受影响。意识丧失：病情严重时的表现。

DKA患儿的临床表现诊断标准高血糖指标血糖高于200mg/dL或11mmol/L：提示血糖代谢紊乱。酸碱平衡指标静脉pH值7.3或碳酸氢盐水平15mmol/L：反映酸中毒程度。酮体指标血清或尿酮升高：表明体内酮体生成过多。

03DKA患儿的标准护理

DKA患儿的标准护理补充水和盐脱水情况及原因多数患儿有中度至重度脱水，2岁以下儿童更严重，与渗透性利尿有关。补液措施确诊DKA后立即开始静脉补液，30分钟至1小时内以等渗液体（10mL/kg）静脉团注。注意事项高血糖引起的渗透压升高可导致体液转移，出现假低钠血症，护理人员需格外注意。

DKA患儿的标准护理减少酸中毒和酮症并控制高血糖胰岛素治疗时机与风险降低在首次液体复苏后开始胰岛素治疗，降低脑水肿和低钾血症风险。胰岛素治疗方案开始时连续静脉注射胰岛素，直到酸中毒消退（pH7.3，碳酸氢盐15mmol/L）。血糖降至300mg/dL时，输液含葡萄糖，控制血糖每小时降低50-75mg/dL，防止渗透压快速下降。若输注最大葡萄糖浓度仍低血糖，胰岛素输注率可降至0.2单位/kg/h。酮症消退特点胰岛素抑制酮体形成，但酮症消退比高血糖慢。

DKA患儿的标准护理避免低钾血症和低磷酸盐血症补钾时机与方式初始盐水推注后，若患儿血清钾低于5.5-6mmol/L，更换钾，可使用磷酸钾。DKA对磷代谢的影响DKA导致全身磷消耗，胰岛素和液体治疗使葡萄糖和磷酸盐进入细胞内，血浆磷酸盐水平急剧下降，低磷血症可持续几天。低磷血症的危害与处理可导致心律失常、肌肉无力和不适，严重时需静脉或口服补充外源性磷酸盐。护理人员应继续心电图监测，监测血清钙水平，评估维生素D缺乏或潜在磷酸盐消耗情况。

DKA患儿的标准护理避免并发症（如严重脑水肿）儿童与成人DKA并发症差异成人DKA中脑水肿担忧小，儿童DKA最严重并发症是脑水肿。脑水肿发生机制治疗降低血管内渗透压，使水渗入脑细胞引起脑水肿。护理人员的监测与干预措施密切监测液体和胰岛素给药，滴注胰岛素前1-2小时注射生理盐水。怀疑脑水肿时，立即用甘露醇（0.5-1g/kg静脉注射，10-15分钟内给药，30分钟内可重复）或高渗盐水治疗。持续心脏监测评估心律失常，监测T波变化，避免放置静脉导管。。

04DKA患儿的护理

DKA患儿的护理急性期护理初步评估与生命体征检测迅速评估气道、呼吸和循环，检测各项生命体征，包括葡萄糖、静脉pH值、碳酸氢盐、碱缺乏、钾（K?）和钠等指标。液体复苏措施排除脑水肿后，1小时内给予20mL/kg生理盐水推注，严重脱水或尿量过多时重复严重休克时给予5%白蛋白（10mL/kg，超过30min）。

DKA患儿的护理急性期护理电解质纠正与胰岛素应用确定血清K?水平后，将磷酸钾和醋酸钾添加到静脉输液中校正血清K?水平，醋酸钾有助于纠正酸中毒。确定葡萄糖值后，以0.1U/kg/h的剂量滴注胰岛素，血糖达到250mg/dL后添加5%葡萄糖溶液，低血糖时调整胰岛素和葡萄糖剂量，不建议停止胰岛素输注。持续监测护士每小时检查葡萄糖、电解质和静脉pH值直至稳定

DKA患儿的护理健康宣教对家长知识普及的重要性