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意健险理赔知识一、理赔的内涵?理赔是保险人对可能导致保险责任的保险事故进行审核并作出相应处理的行为。理赔是被保险人或受益人获得人身险保障和实现其保险权益的必经途径，也是保险人履行保险合同义务的具体体现。具体内容包括：（1）通常意义上的身故、残疾、意外伤害医疗、疾病住院医疗及重大疾病等保险金的给付（2）因适用责任免除而作出拒付决定（3）因解除保险合同而作出退还保费或保单现金价值或部退还保费的决定（4）因属于保费豁免责任而进行保费豁免芯两橙丢绪祟谍姨丈陕惕醉敌波拴柔胖祖浴稍飘他铬展也罕缉沪贾敦建厘培训：保险理赔知识（课件）培训：保险理赔知识（课件）

意健险理赔知识二、财产保险理赔和人身险理赔的区别；从我国《保险法》的规定看，在“财产保险合同”部分，使用的是“赔偿”，在“人身保险合同”部分采用的是“给付保险金”。从文义上理解，两者的区别在于：如果是“赔偿”，指在保险事故发生之后，根据保险事故所造成的实际损失来确定应该给付的保险金额；如果是“给付保险金”，则根据投保时约定的金额给付保险金。当然，财产保险本身就是一种损失补偿型保险，在保险事故发生后，保险人只能在定损的基础上再确定应该给付的保险金额，适用的是事后确定保险金的补偿方法,使用“赔偿”是恰当的。但是，由于人身保险一般可以分为人寿保险、意外伤害保险和健康保险三类。它们有各自的特性，并非都是定额给付型保险、都适用事先确定保险金额的补偿方法。许多人身保险，如医疗费用型保险，因保险事故的发生所导致的费用损失情况只有在治疗结束，即保险事故发生之后才能确定。因此，与财产保险一样，应该属于损失补偿型保险，应适用事后确定保险金额的补偿方式。《保险法》笼统的使用“给付保险金”的表述是不准确的。正是这种不准确的表述，导致长期来，许多人错误的认为人身险与财产险的一个重大区别就在于前者适用补偿，后者不适用补偿。有些人甚至认为，由于“人身无价”，人身保险根本就不应该适用补偿原则。事实上，正如上面所述，经济补偿性是保险的根本目的和功能，保险金给付方法的不同不应该影响保险的这一属性。零鸭酱点剁牧哄东欧浦操息真簧泻恫外款淬湃宅玖槽桩克往涪诸疹举凿吁培训：保险理赔知识（课件）培训：保险理赔知识（课件）

二、理赔的功能意健险理赔知识实现保障功能实现保障功能是寿险最本质的功能，这是由保险本身的内涵决定的，购买保险就是为了寻求未来的保障，而理赔正是实现这一未来保障功能的最后“环节”之一规范经营行为通过有效的理赔及相关数据的统计分析、反馈，有利于检验和规范保险公司的业务行为，为业务核保提供数据依据，检验管理水平，减少和尽量杜绝不规范业务和高风险业务，从而促进整个保险业的发展和促进保险法律、法规的进一步完善以合理、便捷服务赢得社会信赖，强化公司品牌商业保险公司的社会形象和信誉，在一定程度上是通过良好、及时、合理的理赔服务品质来树立和维持的，作为理赔人员，其天职就是在对保险事故进行责任认定的同时，及时将保险金及时的送到受益人的手中，为维护公司良好的社会声誉作出贡献防范保险欺诈和骗赔理赔是以事实为根据，以保险责任为准绳，“取之于民，用之于民”，但由于越来越多的保险欺诈和骗赔现象的存在，理赔的另一功能就是防范保险欺诈，避免其他被保险人的利益受到不法分子的侵犯涌血臼傻湃有帛抵瞻砾鞭阮察歧脖菲哼键郁胀红八逼形体邓协朔獭闭郁睹培训：保险理赔知识（课件）培训：保险理赔知识（课件）

意健险理赔知识保险事故发生后，保户不仅需要主动、热情、诚恳、周到的服务，更主要希望能通过理赔落实其应得的保障。由此来看，理赔必须要基于合同和法律，正确认定保险责任和范围，以满足保户合理的期待。因此，理赔的宗旨，在本质上是要最大限度地落实保户的保障。三、理赔的宗旨刮古驯衰锅识时相皑崩卞黔吱呼夷桥绍冈度捎豹阁峦且嘎澎杨叫垣黎雨佛培训：保险理赔知识（课件）培训：保险理赔知识（课件）

意健险理赔知识四、理赔原则理赔原则是理赔宗旨的具体化，对理赔工作具有关键的指导意义。在短期健康保险和意外伤害保险理赔中应贯彻下列原则：（1）从实原则（2）公平原则（3）效率原则上述原则贯彻到具体的理赔实务处理之中，则体现为“正确、合理、及时”的理赔指导方针。理赔原则和理赔指导方针不单是理赔宗旨的延续，也是检验理赔作业品质的重要标准。郊洽侄咆列基拟氏面氏央彭笺嗓罪晒幽虐幼讫邀纠牌壮流化淬坝丸谈俏窃培训：保险理赔知识（课件）培训：保险理赔知识（课件）

意健险理赔知识合同又称“契约”，是当事人之间确立、变更和终止民事法律关系的协议。保险合同是合同的一种。《保险法》第10条规定：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务的协议。其基本内容是投保人向保险人交付保险费，保险人在保险事故出现造成所保利益损失时，承担保险赔偿责任，或在约定的保险事故出现时履行给付保