癫痫病的最新治疗方法.pptVIP

【病史和体检】完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义现病史需包括：起病年龄发作的详细过程病情发展过程发作诱因是否有先兆发作频率和治疗经过既往史应包括：母亲妊娠是否异常及妊娠用药史围生期是否有异常，过去是否患过什么重要疾病，如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、心脏疾病或肝肾疾病家族史应包括：各级亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病（如偏头痛）【辅助检查】脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电，重复3次可将阳性率提高到52%采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有部分癫痫患者的脑电图检查却始终正常不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定是否为癫痫图13-1典型失神发作的脑电图表现近年来广泛应用的24小时长程脑电监测和视频脑电图（video-EEG）使发现痫样放电的可能性大为提高，后者可同步监测记录患者发作情况及相应脑电图改变，可明确发作性症状及脑电图变化间的关系神经影像学检查01可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可做出病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等02MRI较敏感，特别是冠状位和海马体积测量能较好地显示海马病变03图13-1Flair像显示左侧海马硬化04低血糖症基底动脉型偏头痛发作性睡病假性癫痫发作晕厥短暂性脑缺血发作1.多有明显的诱因2.抽搐多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续时间短，强度较弱3.晕厥引起的意识丧失极少超过15秒鉴别见表13-11.多见于老年人多为缺失症状症状常持续15分钟到数小时2.脑电图无明显痫性放电不可抑制的睡眠睡眠瘫痪入睡前幻觉猝倒1.程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉2.偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波血糖水平低于2mmol/L常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者癫痫发作与假性癫痫发作的临床表现logo1.2.2表现为意识障碍和自动症经典的复杂部分性发作可从先兆开始，先兆是痫性发作出现意识丧失前的部分，患者对此保留意识，以上腹部异常感觉最常见，也可出现情感（恐惧）、认知（似曾相识）和感觉性（嗅幻觉）症状，随后出现意识障碍、呆视和动作停止。发作通常持续1～3分钟自动症（automatisms）是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘自动症1.2.3表现为意识障碍与运动症状复杂部分性发作可表现为开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别在睡眠中发生，可能与放电扩散较快有关logo部分性发作继发全身发作单纯部分性发作继发全身发作单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作复杂部分性发作继发全身发作全身性发作2.1全身强直－阵挛发作（掌握）意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直－阵挛发作。早期出现意识丧失，跌倒，随后的发作分为强直期，阵挛期，发作后期强直性发作多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。表现为与强直－阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。发作持续数秒至数十秒。典型发作期EEG为爆发性多棘波2.3阵挛性发作几乎都发生在婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失，之前无强直期。双侧对称或某一肢体为主的抽动，幅度、频率和分布多变，为婴儿发作的特征，持续1至数分钟。EEG缺乏特异性，可见快活动、慢波及不规则棘－慢波等2.4失神发作（掌握）典型失神发作儿童期起病，青春期前停止发作突然短暂的（5～10秒）意识丧失和正在进行的动作中断可伴简单自动性动作或伴失张力如手中持物坠落或轻微阵挛每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动，醒后不能回忆2.4.2非典型失神发作起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛。EEG显示较慢的（2.0～2.5Hz）不规则棘－慢波或尖－慢波，背景活动异常。多见于有弥漫性脑损害患儿，预后较差2.5肌阵挛发作为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或某个肢体可见于任何年龄，常见于预后较好的特发性癫痫患者也可见于罕见的遗传性神经变性病以及弥漫性脑损害发作期典型EEG改