内分泌教学资料-甲亢.ppt

七.鉴别诊断甲状腺毒症原因的鉴别甲亢的原因鉴别（甲亢治疗三板斧）贰甲亢治疗方法：药物，手术，131Ｉ三种。壹适量，全程，个体化。肆甲亢药物治疗的原则：叁八、治疗八、治疗一般治疗：低碘饮食，休息，补充足够的热量和营养，B族维生素，镇静药。抗甲状腺药物（antithyroiddrugs，ATD）硫脲类：ＰＴＵ（丙硫氧嘧啶）50mg/tabＭＴＵ（甲硫氧嘧啶）50mg/tab咪唑类：ＭＭ，Tapazol（他巴唑）5mg/tabＣＭＺ（甲亢平）5mg/tab１．药物种类及其作用机理：八、治疗2．药物作用机理：轻度抑制Ig生成，使甲状腺中淋巴细胞↓；抑制甲状腺过氧化物酶：抑制碘的有机化，从而抑制TH的合成；抑制自身免疫：抑制淋巴因子和氧自由基的释放，抑制ＴSAb的产生；血循环中的ＴRAb↓;ＰＴＵ在外周组织抑制5’-脱碘酶而阻抑Ｔ4→Ｔ3，故首选用于严重病例或甲亢危象。八、治疗3．药物治疗适应症：重点掌握①病情轻、中度②甲状腺轻、中度肿大③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；④术前和131Ｉ治疗前准备；⑤术后复发而不宜用131Ｉ治疗者；八、治疗4．剂量和疗程（治疗三个期）重点掌握1①初治期：MMI30mg/d，一般用4-6W症状改善，甲状腺功能正常，HR80/min左右，即可减量。此期约２-3M3③维持量期：MMI5mg/d维持1-1.5年2②减量期：先减至原剂量的2/3即20mg/d，以后每4W减量一次，每次减5mg，减至维持量即5mg/d左右。此期约2-3M八、治疗①WBC↓，严重可致粒细胞缺乏（0.1-0.5%）：应用升高ＷＢＣ药如鲨肝醇、Ｂ4、利血生、氨肽素、泼尼松等对WBC影响：MMI＞PTU停药：一般＜3000/mm3（3×109/L）或中性粒细胞总数＜1.5×109/L；初治多发生在用药后的2-3个月内，复治多发生在用药后的1-2W内。5．副作用（主要有三个）重点掌握粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物采取无菌隔离措施12345皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用广谱抗生素八、治疗01药疹：一般不严重，加用抗过敏药即可，粒缺先兆：发热、咽痛。02肝损害：少数可致肝损害，严重者停药。血管炎：PTU可以诱发ANCA阳性血管炎严重者应停药。八、治疗三、临床表现①轻度突眼②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；③（Darymple征）：上眼睑挛缩；眼裂增宽；单纯性突眼表现主要有：Darymple征三、临床表现VonGraefe征：由于上眼睑挛缩，双眼向下看时，上眼睑不能随眼球往下移动；显现白色巩膜VonGraefe征三、临床表现Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不皱起；Joffroy征三、临床表现Mobius征：双眼看近物时眼球辐辏不良。Mobius征三、临床表现2、浸润性突眼眶周组织的自身免疫炎症反应有关。眼球活动受限，预后较良性突眼差。三、临床表现三、临床表现单纯性突眼浸润性突眼 突眼度 ＜16（16-18）mm ＞19mm 自觉症状无有（畏光流泪、异物感） 结膜、角膜炎无有视神经炎症 眼球运动自如固定、复视、受限 性别比例 女＞男 男＞女 壹甲亢和GO发生顺序的关系是：43%同时发生，44%甲亢先于GO发生，5%仅有突眼而无甲亢症状贰甲状腺功能“正常”的GO（euthyroidGravesophthalmopathy,EGO)叁TSH降低TSAb、TGAb、TPOAb阳性等三、临床表现三、临床表现Graves病眼征分级①自发性球后疼痛②眼球运动时疼痛③眼睑发红GO活动的评分方法

（clinicalactivityscore,CAS)三、临床表现④结膜发红⑤眼睑肿胀⑥球结膜水肿⑦泪阜肿胀8突眼度增加2mm