溶栓指南【精选文档】.doc

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

一、动、静脉溶栓总适应症??????????

1、?急性脑梗死；

2、?发病4.5ｈ内(选择全身静脉内溶栓)，发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ)选择动脉内局部介入溶栓；

3、?年龄18-80岁；

4、?脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级.

5、?无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、?脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。

7、?家属同意。且患者或家属签署知情同意书。

二、动、静脉溶栓总禁忌症:

1、?年龄〉80岁；

2、?血压200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。

2、?活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折)的证据，近两周进行过大的外科手术。

3、?神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者（如TIA)；

4、?口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100,000/mm3?)；

5、?严重心、肝、肾等实质脏器疾病.

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三、动、静脉溶栓总体流程

有局灶定位体征患者???????生化检查

(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)

头部CT

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低密度影或正常?????????????高密度影?????????????

?????????(缺血性卒中）???????????（出血性卒中）

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4。5h以内?????????????????????4.5h以内???????????????6h以内

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静脉溶栓?????????????????常规治疗?????????????????动脉溶栓

（无禁忌症）?????????????（有禁忌症）??????????????（无禁忌症）

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动脉介入溶栓流程

术前处理

签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位

术前准备???????????术前备药?????????????????术前用药

（备腹股沟区皮肤??????(尼莫通????????????????NS250ml+胞二磷胆碱0。5

套尿套或停留尿管????介入室已备有尿激酶??NS20ml+地塞米松5mg??????碘试、左下肢留置????????如rtPA则需取药）

针、静脉推注泵）???????????????

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立即通知介入室、尽快送介入室

术后处理

术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜

24小时内????????????????????????????绝对卧床24h，24h后复查CT

不用抗凝、抗血小板药???????????????测颅规、NIHSS评分q1hX6

24小时后????????????????????????????观察足背动脉q1hX6

阿司匹林300mg/d，共10天??????????观察穿刺口有无活动性出血

以后改为维持量50～150mg/d。???????右下肢制动6h

常规用药????????????????????????????穿刺部位沙袋压迫

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四、动脉介入溶栓注意事项

1。对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤0.85mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。

2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查.

3。血压的监测：如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,可酌情选用β—受体阻滞剂,如拉贝洛尔、亚宁定等.若收缩压〉230mmHg或舒张压〉140mmHg，可微泵推注尼莫通。

五、动脉介入溶栓

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适应症

1.年龄18～80岁

2.发病在6h以内

3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）

4。脑CT已排除颅脑内出血,无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。

5.患者或家属签署知情同意书。

6.血管造影证实颅内血栓及部位.

7。家属同意。

六、动脉介入溶栓

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禁忌症

1。既往史有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外;

近3个月有头颅外伤史；

近3周内有胃肠或泌尿系统出血；

近2周内进行过大的外科手术;

近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺

2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者

3。体检发现有活动性出血