白血病及淋巴瘤的规范治疗.ppt

215外周血血红蛋白和血小板可正常或降低亚白血病型：WBC15×109/L,有幼稚细胞4白血病型：WBC15×109/L,有幼稚细胞3按外周血白细胞分类6非白血病型：WBC正常或减低,无幼稚细胞急性白血病实验室检查骨髓增生可增高、正常或降低原始细胞10%原始加幼稚细胞30％Auer小体：急性非淋巴细胞白血病骨髓检查急性白血病实验室检查DCBA急性/慢性白血病细胞的类型亚型外周血的改变E其他的诊断白血病的完整诊断树立战胜疾病的信心积极配合医生治疗合理安排自己的起居饮食避免精张和情绪波动适当进行一些运动量不大，动作较缓慢的体育活动得了白血病怎么办？BAC体内有大量的恶性幼稚细胞病情得到缓解正常红细胞、血小板、白细胞数量减少白血病为什么要进行化疗使患者体内的白血病细胞尽量减少01骨髓造血功能恢复正常021－3疗程03缓解后治疗阶段04进一步消灭残存的白血病细胞05防止复发，延长缓解期和生存期062－3年07诱导缓解阶段急性白血病化疗的几个阶段诱导缓解：白血病细胞5×1012－135×108－901020304治疗步骤：缓解后治疗：白血病细胞5×108－90治疗的方法：①杀②诱导分化③生物调控治疗的原则：①早期足量②联合化疗间隙④个体化急性白血病的治疗强调早期：正常造血尚存，原发耐药低1强调足量：药物敏感度大，残留细胞群数低2强调一疗程缓解率:提高无病生存率3强调强有力的缓解后治疗：缩短疗程，重建免疫功能，降低第二肿瘤4化疗策略：急性白血病的治疗01最大程度地杀死肿瘤细胞02防止或延缓新的耐药细胞株产生联合化疗的优点淋巴瘤临床表现霍奇金非霍奇金淋巴结肿大多见可见结外病变可见多见传播方式邻近、依次跳跃状、多中心发热周期性发热晚期、病变弥散全身瘙痒多见少见饮酒后淋巴结痛可见无外周血：非特异性表现骨髓：Reed-stermberg细胞（R－S细胞）淋巴肉瘤细胞白血病生化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血钙↑、 Coombs试验阳性、M蛋白、低蛋白血症、CRP、β2M二.实验室检查01组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤累及组织活检CT或MRI：头颅、胸部、腹部、盆腔02同位素骨扫描0304淋巴管造影CT-PET05二.实验室检查淋巴瘤的治疗放射治疗和化学治疗非霍奇金(NHL)综合治疗原则低度恶性NHLⅠ、Ⅱ期：必要时放疗、生物治疗Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗中度恶性NHLⅠA-B、ⅡA期：放疗，加化疗CHOPx4疗程ⅡA期及ⅡB期侵犯广泛：化疗CHOPx2-3放疗化疗CHOPx2-3疗程Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗高度恶性NHL积极的全身化疗：CHOP为主的化疗6－8疗程自体骨髓移植异体的骨髓移植放射治疗和化学治疗、Ⅱ期患者手术治疗淋巴瘤的治疗淋巴瘤的化疗方案与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤星期12345678910111213141516171819202122输注美罗华375mg/m2CHOP疗程美罗华短期维持1次/2月X4次与CHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤美罗华375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8疗程CHOP6-8疗程单用美罗华375mg/m2，每周1次?4次总反应率38％淋巴瘤的化疗淋巴瘤的化疗方案与CHOP方案联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤美罗华375mg/m2X6疗程，每化疗周期的第一天CHOPX6疗程，于每周期的第三天CR61％，总反应率94％400例老年弥漫大B细胞淋巴瘤CHOP＋美罗华X8疗程CHOPX8疗程联合组：CR76％，CHOP组CR60％12月无病生存率69％vs49％总生存率83％vs68%1氮芥、长春新碱、甲基苄秦MOPPX6疗程MOPP方案2阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺ABVDX6疗程ABVD方案霍奇金淋巴瘤的化疗方案02临床复发一般在治疗后的2年目前NHL5年的生存率50-60％随访的