老年期痴呆的老年医学诊疗.pptx

老年期痴呆的老年医学诊疗无锡市第二人民医院老年科包纪盛

无锡市第二人民医院老年科提要病例资料简介病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查老年医学的“三大核心”：1、老年综合评估：躯体——心理——社会；2、老年综合征；3、多学科团队协作。具体的处理老年期痴呆的老年医学诊疗包纪盛

病例介绍01病例资料姓名：田×性別:女年齡:86岁职业：离休干部婚姻：丧偶主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年，寡言少语1月02病史简介——现病史患者5年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行性加重，并伴有反应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动，但无肢体活动障碍，偶有胡言乱语，生活不能自理，不肯吃饭，进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。03病史简介——既往史有高血压病史，最高180/100mmHg；8年前发现左上肺癌，手术切除左上肺否认有肝炎、肺结核等传染病史否认冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史病例资料；病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查无锡市第二人民医院老年科

06实验室及器械检查1.血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L，2.生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、总胆固醇3.6mmol/L、低密度胆固醇1.8mmol/L、甘油三酯1.1mmol/L、血糖：5.8mmol/L，糖化血红蛋白6.0%，3.肿瘤指标：CEA64ng/mL4.甲状腺功能、叶酸、维生素B12水平正常5.CT：头颅：脑萎缩；胸部：左上肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结肿大。05体格检查T36.8℃、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg体重47千克，神志清楚，能简短应答，回答多不切题，消瘦体型，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性，步态缓慢04个人史、家族史父亲有高血压史，子女身体健康病例介绍病例资料；病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查无锡市第二人民医院老年科

(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)躯体评估心理评估社会评估老年综合评估1.全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会、家庭支持等多层面对老年患者进行评估。2.老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做。无锡市第二人民医院老年科

无锡市第二人民医院老年科1、慢性疾病评估（老年共病）评估（1）老年期痴呆（阿尔兹海默病？）（2）高血压病3级（极高危）（3）肺癌术后复发老年综合评估一、躯体评估

老年综合评估2.老年问题（老年综合征）评估（1）功能评估——生活自理能力（2）营养（3）其他老年躯体问题评估使用日常生活活动能力量表来评估，如果生活或社交能力完全丧失，称为全失能。如果部分丧失，称为半失能。符合下列任一条需要进行微营养评定法(MNA-SF)或2002营养风险筛查(NRS2002)。1．非自主性体质量下降。与平日体质量相比，6个月内体质量下降≥10%或3个月内体质量下降≥5%。2．与日常进食相比，经口摄入减少40%以上。吞咽功能的评估跌倒风险评估衰弱评估┄┄无锡市第二人民医院老年科

（1）功能评估——生活自理能力（2）营养（3）其他老年躯体问题评估老年问题（老年综合征）评估量表基本日常生活活动能力量表（BADL）工具性日常生活活动能力量表(lADLs)Barthel日常生活活动能力量表2002营养风险筛查(NRS2002)MNA-SF吞咽功能的评估Morse跌倒评估量表无锡市第二人民医院老年科MNA-SFMNA-SFMNA-SF

3.药物筛查阿司匹林0.1qd氨氯地平5mgqd阿托伐他汀20mgqn多奈哌齐5mgqn茴拉西坦0.2tid银杏叶片2#tid莫沙必利5mgtid金水宝3#tid无锡市第二人民医院老年科

无锡市第二人民医院老年科二、心理评估初筛MINI-COGTM筛查量表：包括3个无关联性的物品名称的记忆力检查和画时钟表盘测试(CDT)1、认知功能评估1老年性抑郁：抑郁情绪能增加AD发病的危险性。痴呆患者可以合并抑郁症状。老年抑郁量表（GDS）2焦虑评估（ASA）2、情感评估谵妄评估3、谵妄

无锡市第二人民医院老年科三、社会评估1、家庭居住环境评估