大于cm肝癌射频消融策略研究及意义.pptVIP

5个月后肿瘤缩小无活性追踪5年无复发1个月CT消融区未见活性美国RITA.Cool-tip均扩大了一次性消融范围(5-6cm)德国Celon双电极组合针一次性可获6.5cm消融范围(35分钟)-迎来了有效灭活4-5.5cm肿瘤的机遇近年来仪器及消融技术发展迅速技术进展三针同步消融Tu:5.7X5.2cm超声定位布三针4个月后5.5x4.5cm无活性24hCT:消融范围7X6cmChenMH,W,Yang,etal.JVIR2006;17:671-683.ChenMH,W,Yang,etal.AbdominalImaging2007;17:567-595.三、富血供肿瘤个体化治疗：建立治疗原则及新技术策略

采用CEUS判断疗效、指导治疗先消大肿瘤血供防止热流失采用经皮阻断荷瘤动脉新技术：﹡彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+RFA﹡经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+RFA0102治疗策略－阻断血供肝癌射频消融策略研究及意义

(3.5cm)陈敏华杨薇严昆等北京大学肿瘤医院故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义中国非手术适应证者较大肝癌多RFA难度大03尚未建立3.5cm肿瘤RFA方案国内外报道仅适宜≤3-3.5cm肿瘤02局部射频消融(RFA)为肝癌根治手段之一美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定01立项背景近三年共射频消融治疗313人次（253例）其中HCC185例、209人次在本院射频前曾行以下治疗（73％）介入、手术切除、肝移植射频、微波、PEI、伽马刀等显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用01本中心近期病例分析（）027%表.RHCC148例射频消融前治疗经历2007.1-2010.5北京大学肿瘤医院对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难01大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留02肿瘤侵犯血管或血供丰富致热能量流失03肿瘤生物学行为及位置差等因素04局部治疗复发原因分析建立影像指导消融大肿瘤1方案及阻断血管策略探讨治疗＞3.5cm肝癌应用价值及疗效2本研究目的病例资料（1）近七年RFA治疗非手术适应证HCC370例其中172例176灶为本研究对象肿瘤大小（4.7±0.9cm）3.6-5.0cm108灶5.1-7.0cm68灶（38.6%）男142例女30例平均年龄60.3岁（范围24-84岁）单发116例多发56例（32%）肝功能Child-Pugh-A级104例B级68例（39.5%）病例资料（2）消融前采用超声造影(CEUS)精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶1设定多灶重叠消融方案2指导消融获一次性整体适形灭活效果M.H.Chen,W,Yang,etal.ClinicalRadiology.2007;752-7603一、治疗方案男，48岁,肝占位TACE后AFP1200治疗前增强CT肿瘤活性，边界不清CEUS：动脉期增强区增大呈楔形6cmUS:右叶类圆形占位4.8cm超声引导下RF球灶肿瘤消融邻近肝表面肿瘤浸润区域1年后CT：肿瘤缩小无活性生存已超过3年灵敏判断确认活性区

再次RFA可准确引导定位布针

CT、MR判断残留活性灵敏但不易准确定位01超声造影对治疗复发癌的作用0270岁男，HCC手术及RFA后1年复发CT示4cm增强复发癌（▲）肝S8区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑)CEUS清晰显示部分病灶坏死（↑）其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰即刻行再次RFA共消融4个灶18个月后CT：无活性患者存活至今3年RFA后1个月CT复发灶完全消融无活性对照组成功率84.1％(90/107)P0.05CEUS成功率92.7％(102/110)对照组肿瘤新生率25.0%p=0.016CEUS组肿瘤新生率10.4%治疗效果1计算设计不同大小肿瘤多灶重叠消融方案模式2大肿瘤消融方案研究3﹡类球体