初级创伤救治气道管理.pptVIP

呼吸01触诊02气管移位03肋骨骨折04皮下气肿05叩诊061呼吸2听诊3呼吸音4心音5肠鸣音（胸腹复合伤时在胸部听到肠鸣音）呼吸困难01心动过速02低血压03颈静脉怒张04叩诊呈鼓音05气管移位06?气体进入07张力性气胸

体征立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙、锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流处理张力性气胸张力性气胸通过临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗呼吸处理如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸开放气道22%如果有条件则给予吸氧50%考虑插管38%总结按需进行辅助通气60%谨记颈椎保护40%气道和呼吸01气道通畅是创伤处理的首要环节02如何早期进行气道的临床判断03气道阻塞的体征04基础气道管理05气管插管——指证06气管插管——对颈椎的危险性07外科气道气道管理中的关键点呼吸衰竭临床征象视诊——频率、辅助呼吸肌、紫绀触诊——气管移位、肋骨骨折、皮下气肿、连枷胸听诊——呼吸音、心音、肠鸣音处理张力性气胸呼吸的关键点0102030405气道出血气道烧伤颈椎损伤面部损伤气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）病人损伤：气道处理困难的因素气道处理困难的因素创伤前病人状态：体型和肥胖关节病变引起颈椎活动受限张口困难先天畸形呼吸系统疾病，如哮喘等儿童或婴儿气道处理困难的因素01异常困难气道：喉痉挛支气管痉挛气管完全堵塞02气道处理困难的因素非病人因素：医务工作者的个人技术辅助设施质量救助的环境救助的设备紫绀1呼吸骤停2气道部分或全部梗阻3CPCR（气道管理并不都意味着气管插管）4气道管理的指征胸部损伤腹部饱胀昏迷颌面部损伤颈部损伤气道和呼吸功能障碍

的高危情况初级创伤救治—气道管理初级创伤救治(PTC)世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题12目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率32010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施香港嘉道理基金会资助创伤预防01检伤分类02初级评估03次级评估04稳定病情05转运06进一步治疗07初级创伤救治体系初级创伤救治体系创伤预防：是最安全、最廉价的创伤管理办法，当然需取决于当地的实际情况，比如人文环境、政治背景、人力、卫生经费等等。检伤分类：按优先次序对患者进行排序优先排序依据：经验医疗资源损伤严重程度初级创伤救治体系2A——气道管理3B——呼吸管理1基本顺序步骤：A、B、C、D、E6E——全身检查5D——神经损伤评估4C——循环管理初级创伤救治PTC病史查体看（视诊）感觉（触诊）听（听诊）有条件时进行特殊检查初级和次级评估PTC系统快速、有序12分钟2及时处理发现的创伤3病情不稳定随时复查4初级评估23145显露(E)神经功能障碍(D)AVPU快速评估呼吸(B)循环(C)气道(A)初级评估气道管理气道管理不仅限于创伤，任何情况导致的气道梗阻、呼吸异常都必须立即实施气道管理01气道管理不仅限于麻醉科、急诊科、ICU02气道管理不仅限于麻醉医师，所有的医护人员都要掌握。03气道管理优先处理患者的气道通畅问题1与患者交谈2给氧（有条件时）3评估气道4颈椎保护5气道管理气道评估视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动听诊呼吸音触诊胸廓饱满皮下气肿1打鼾或咕噜音2喘鸣3三凹症5使用辅助呼吸肌7紫绀6胸廓反常运动4烦躁（低氧）气道梗阻的体征气道评估特别警惕气道异物绝对禁忌静脉给予镇静药气道评估气道梗阻无法解除颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿窒息低氧严重颅脑损伤胸部损伤颌面部损伤重点气道管理的指证气道管理

基本技术提下颏托下颌口咽通气道鼻咽通气道气道管理

辅助技术喉罩01气管内插管02环甲膜切开术03气道管理

高级技术01其它方法无法保持气道通畅02其它方法无法进行通气03同时考虑一下问题04误吸风险05控