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[概述]
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
;冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。
;美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次
用于冠心病开支为500亿美元
;国内:冠心病发病率10年增加2-3倍
急性心肌梗塞10年增加2倍以上
发病总趋势是北方高于南方
冠心病致死率位肿瘤、脑血管
意外后居第三位
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三种学说：
内皮损伤及血小板对损伤的反应
动脉平滑肌细胞增殖
脂质浸润;
内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。
;高血压高血脂
高血糖高度肥胖
遗传因素精神因素
饮食结构胰岛素抵抗
吸烟活动量小
?
;?
动脉粥样硬化形成示意图
危险因素
内皮细胞损伤
血小板吸附脂质浸润
生长因子大量释放
SMC转移到血管
内膜并在此增殖
泡沫细胞形成
结缔组织合成
动脉粥样硬化形成
?
;冠心病分型
;三.心力衰竭
四.心律失常
五.猝死
;
现行分型法
隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)
心绞痛型
心肌梗塞型
心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)
缺血性心肌病(充血型与限制型)
X综合征(微血管性心绞痛)
心性猝死
;;;;;明确诊断性CAG
;;;;
(1)仔细询问相关病史；
(2)仔细的体格检查；
(3)必需的检验
肝肾功能
三大常规
出凝血时间
肝炎系列
(4)心电图.Holter或运动心电图
(5)X光胸片
;;
(1)常规消毒铺巾
(2)1%利多卡因局麻
(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉
血管鞘(6-8F)
(4)经鞘侧管注入肝素2000U
(5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾
导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室
造影
;(6)冠造程序：;(d)导管插入冠脉口内后先“冒烟”，摆好床
位后嘱病人深吸气后屏气同时快速推注
造影剂7-8ml行冠脉造影。完成时嘱病
人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺
序行不同角度造影。
左冠常规位：正位.右前斜30?，左前斜
60?十头位15-20?，左侧位
右冠常规位：左前斜40?.右前斜40?;(e)造影过程中助手始终将三通板置前
后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低
应视为严重状态，迅速查明压力下降
原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低
明显时应先将导管自冠脉内拔出
;(g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干
扰波发生，关注所有心律失常及ST、T
改变
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