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多发性大动脉炎

头臂干型麻醉Takayasu’sarteritis

女性，47岁，体重58kg，以头痛，头晕，周身乏力8年，左上肢麻木5年，左下肢麻木8月。

大动脉炎的临床分型：根据血管病变部位，按Lupi-Herrea分类法分为4型：(1)头臂动脉型：累及主动脉弓及其分支(2)胸腹主动脉型：累及降主动脉或腹腔动脉(3)广泛型：兼具上述两种类型的特征(4)肺动脉型

血管狭窄或闭塞导致的缺血症状和体征是TA的主要表现，不同部位的血管受累可导致不同的临床表现和预后TA患者病程中出现高血压、视网膜病、主动脉瓣反流、动脉瘤形成等并发症，可作为预后不良的预测因素，其中高血压的发病率较高

切心包，暴露主动脉弓，纵切颈部双侧皮肤，暴露双侧颈总动脉至上端，建立主动脉弓至右颈总狭窄上端的动脉临时通道，以供脑部血流.侧夹主动脉弓，阻断右颈总动脉狭窄上端，用（膨体）聚四氟乙烯（Gor-Tex）人工血管吻合，15min完成.拔除监时通路，开放右颈总动脉.再阻断左颈总动脉上端由Gor-Tex管侧切口与左颈总动脉狭窄上端吻合，16min完成.吻合后的双侧颈总动脉人工旁路血管搏动良好，关胸.

监测连续监测ECG、鼻温、右锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)、左股动脉有创压、足趾无创血氧饱和度(SP岛)、间断测定动脉血气、睦穿置管测脑脊液压力。

美英报道了全麻加硬膜外麻醉1例。全麻加双侧颈丛1例，均不同程度地减少了全麻药的用量，并减轻了在胸部及颈部皮肤切口时的应激反应，维持了血压的相对稳定。

Rama—rmthall等认为，由于病变血管本身存在着缩短，气管插管时如头位过渡后仰，可能会造成颈动脉血流进一步下降，应在麻醉插管中保持自然仰卧位，枕下稍垫高，以免对脑供血造成影响。

诱导平稳的麻醉是循环稳定和脑保护的基础此类患者在麻醉诱导时极易发生低血压而加重脑缺血、缺氧应注意平稳诱导

药物咪唑安定对心血管和脑血流影响轻微；芬太尼对循环功能干扰少，不增加颅内压，既能维持平稳的麻醉又有脑保护作用；异丙酚可使脑氧代谢降低，且麻醉时脑血管对CO2的反应性仍然存在，同时异丙酚可抑制兴奋性氨基酸-甘氨酸等有害物质的释放。颈动脉吻合口开放时静注硫喷妥钠，可使脑血管阻力增加，脑血流减少，颅内压下降，而且硫喷妥钠麻醉时脑氧耗量可减少52%，脑代谢和需能量亦降低，能提供一定的脑保护作用