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经皮经腔室间隔心肌消融术（PercutaneousTransluminalSeptalMyocardialAblation,PTSMA）室间隔酒精消融术（AlcoholSeptalAblation,ASA）非外科心肌减容术(Non-SurgicalMyocardialReduction,NSMR)经冠状动脉肥厚室间隔消融术(TranscoronaryAblationofSeptalHypertrophy,TASH)间隔心肌消融术名称PTSMA定义经皮经腔间隔心肌消融术（PercutaneousTransluminalSeptalMyocardialAblation,PTSMA）主要是利用PTCA技术，有选择地在室间隔支内注射96％的乙醇，以降低室间隔厚度，减轻左室流出道梗阻，降低左室充盈压力和改善症状和预后。PTSMA术AvoidLADballooningExcludeLADleakageSeptalAblationinHOCM
急性期结果?AoLV?LV(200mmHg)AO(200mmHg)LV??AoLV(200mmHg)AO(200mmHg)Leopoldina–Krankenhaus,SchweinfurtSeptalAblationinHOCM
EffectofRemodelingNYHAClassDaysafterInterventionJ.Schulz-Mengeretal,Circulation2000;101:1764-1766LVOT-Area(cm2)DaysafterInterventionSeptalAblationinHOCM
MRIFollow-UpBaselineIVSLVPWLARVRALVFollow-UPIVSLVPWLARVRALVH.Seggewiss,CardiologyinReview,1999;7:316-324PTSMA术后LVOT的压差呈现三相性改变，即术后即刻压差的快速降低、早期压差回升和3个月以后出现的压差持续降低。01心肌顿抑可能和早期的压差降低有关。最终的压差降低与室间隔的重构以及LVOT面积的增加有关。02术后LVOT的压差改变STEP3STEP2STEP1症状的改善多出现在PTSMA术3个月以后。形态学以及血流动力学评价应在术后3至6月以后进行。此时，压差通常可以降低80％至90％，运动耐量增加20％，并且左室舒张功能的指标有所改善。LVOT压差会随着时间的推移进一步下降，运动时间及运动耐力也会逐渐增加。术后症状的评价STEP1STEP2STEP3STEP41998年赵林阳首次报告PTSMA治疗HOCM2001年发布了我国《经皮经腔间隔肌化学消融治疗参考意见》目前PTSMA已在20个省市自治区近百家医院开展目前国内文献显示PTSMA术后即刻－2年的文章较多；2年－5年的文章有9篇；5年未见报告。现有资料显示PTSMA安全、有效PTSMA在中国纳入1996-2005年已发表的42个研究患者2959名，随访12.7±0.3个月；平均年龄为53.5岁；男女比1.17:1。手术成功率为89%，6.6%患者需要再次消融，1.9%患者需要外科室间隔心肌切除术。30天死亡率平均为1.5%，远期死亡率为0.5%室颤2.2%，LAD闭塞1.8%，完全房室阻滞导致植入永久性起博器10.5%，心包积液0.6%，AlamMetal.JIntervCardiol2006;19:319-327.0102PTSMA术后近中期随访的荟萃分析PTSMA术后近中期随访的其他指标AlamMetal.JIntervCardiol2006;19:319-327.术前术后压差（mmHg)静息65.315.8应激125.431.5间隔厚度（mm）20.913.3NYHA分级2.91.2平板时间（s）325.3437PTSMA长期随访结果Baylor-Charlestonresults(N=619)upto10years:Numberofseptals 1.3+/-0.5AmountofOH 2.6+/-1.0PeakCKelevation 1221+/-716PermanentPM(total) 10%PermanentPM(lateseries) 8%LVEFpreserved
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