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院感科督查小结

3月2日-3月4日

一、督察人员：XX、XX

二、检查科室：儿科、层流手术室、六病区、五病区、

四病区、三病区、二病区、ICU、门诊口腔科、门诊五官科、

门诊妇产科、针灸推拿科、B超室、检验科、医疗废物暂存

点及污水处理点

三、督查内容：医疗废物、污水处理

四、存在问题如下：

1、生活垃圾丢弃在医疗废物桶内（儿科）。

2、生活垃圾桶标识欠规范（层流手术室、ICU）。

3、医疗废物桶欠标识（层流手术室、三病区、B超室）。

4、换药室医疗废物丢弃在生活垃圾桶内（六病区）。

5、医疗废物登记本登记欠及时（六病区、五病区、四

病区、门诊注射室、针灸推拿科）。

6、口腔科：（1）医疗废物桶内垃圾袋颜色为黑色。

（2）无医疗废物登记本。

7、门诊妇产科：妇检室生活垃圾桶内垃圾袋为黄色。

8、医疗废物暂存点及污水处理点：

（1）医疗废物交接登记本签名（接）欠及时。

（2）二氧化氯发生器进水管已坏（已上报XX）。

以上各科室及诊室出现的问题已反馈到当班人员及科

室长。

五、原因分析：

1、院感科督察不到位。

2、科室长管理欠到位。

3、科室人员责任心不强。

六、整改措施：

1、院感科加强督查，定时下科室，发现问题及时反馈。

2、科室长加强科室管理，特别是对新进人员医疗废物

相关知识的培训。

3、科室人员加强责任心。

3月9日－11日

院感科对各病区在架病历进行督察，共计158份，其中

六病区30份，五病区20份，四病区40份，三病区17份，

二病区34份，ICU1份，儿科16份，均无院内感染病例发

生。存在问题如下：

1、28床，诊断为继发性肺结核，传染病登记本未登记

(五病区）。

2、39床，诊断为继发性肺结核，传染病登记本未登记

(四病区）。

3、15床;41床，黄明全，均诊断为继发性肺结核，传

染病登记本未登记（二病区）。

以上出现问题已经反馈到科主任及主管医生。

3月16日

一、检查人：XX、XX

二、检查科室：手术室、六病区、五病区、四病区、三

病区、二病区、ICU、儿科

三、检查内容：消毒隔离

四、主要成绩

院感科对层流手术室及各病区消毒隔离进行督查主要

成绩表现在，层流手术室、六病区、五病区所有的灭菌包灭

菌日期在有效期内，无菌包内器械无污垢。各病区使用中浸

泡湿化瓶、抹布、器械的84消毒液浓度达到标准。抽查各

一次性物品、药品、大输液等均在有效期内，如层流手术室：

抽查09%氯化钠500ml，有效期为2019年9月；一次性吸引

管，有效期为2017年10月。六病区：抽查09%氯化钠500ml，

有效期为2018年5月；一次性检查手套，有效期为2017年

10月。五病区：抽查注射用白眉蛇毒注射液，有效期为2017

年12月；一次性检查手套，有效期为2017年5月。四病区：

抽查醋酸去氨加压素，有效期为2016年10月；一次性5ml

注射器，有效期为2018年9月。三病区：抽查双歧杆菌乳

杆菌三联活菌片，有效期为2016年10月；一次性5ml注射

器，有效期为2018年9月。二病区：抽查注射用糜蛋白酶，

有效期为2017年5月；医用静脉留置针，有效期为2016年

11月。ICU：抽查注射用糜蛋白酶，有效期为2017年3月；

医用棉签有效期为2017年9月。门诊注射室：一次性5ml

注射器，有效期为2018年9月。儿科：对乙酰氨基酚口服

液，有效期为2017年5月；一次性5ml注射器，有效期为

2018年9月。

五、存在的问题：

1、开启的消毒液（络合碘、医用酒精）未注明开