急性心力衰竭病人的护理查房.pptx

急性心力衰竭病人的护理查房

前言学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握急左心衰病人的相关知识观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。查房目的：掌握急性左心衰病人的护理要点

CONTENTS01病例介绍02相关知识03护理诊断及措施04讨论与分析目录

病情介绍

病情简介1床患者陈大伯，87岁。因“右膝疼痛伴活动受限2年，加重1周”于2月6日入住我院骨科。X线片示：右侧膝关节退行性变，髌上囊积液。患者既往有高血压病史10年。于2月7日在全麻下行“右侧膝关节置换术”。2月11日17:02,患者突感胸闷、气急明显，手脚湿冷，心电监护示：心率150次/分，血压195/110mmHg,氧饱和度98%。心电图示：快速性房颤。经面罩吸氧、控制心率、降压及减轻心脏负荷等治疗患者症状改善不明显，经会诊转入ICU抢救治疗。

病情简介入ICU诊断：①右膝骨关节炎；②急性左心功能衰竭，KillipⅢ级；③心房颤动；④高血压。入科查体：患者神志清，精神差，面罩吸氧15L/min，体温36.8℃,心率123次/分，血压136/94mmHg,氧饱和度99%。听诊呼吸音粗，两肺布满湿啰音，可闻及哮鸣音，心律不齐，第一心音强弱不等，未见明显病理性杂音，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血气分析示：pH值7.50,PaO?100mmHg，PaCO?27mmHg,血钾4.3mmol/L。心肌肌钙蛋白I3.49ng/mL。

病情简介入科后，立即给予全套监护，动脉导管留置，行有创血压监测。完善血常规、生化等辅助检查。予以胺碘酮控制心率、米力农强心、环磷酰苷葡胺营养心肌、硝酸甘油降压、托拉塞米利尿、多索茶碱扩张支气管及护肝、护胃等治疗。4月12日，患者无胸闷、气急，无胸痛，予停硝酸甘油。患者无胸闷、气急，无胸痛，心肌肌钙蛋白11.85ng/mL,心率79次/分，血压117/63mmHg,氧饱和度100%。两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。

相关知识

定义急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)简称急性心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰的基础上急性加重或突然起病。发病前,患者多数合并有器质性心血管疾病,可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。急性心衰病情危重,常危及患者生命,必须紧急抢救。

临床表现1.症状急性左心衰竭以肺水肿为主要表现。患者突然出现严重呼吸困难，呼吸可达30~40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，常咳出泡沫样淡，伴烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋离。严重时,可咳出大量粉红色泡沫痰。急性左心衰竭时由于心排血量减少,可引起心源性休克临床上除一般休克的表现外,多伴有心功能不全的表现。严重左心衰竭时,患者可出现昏厥和心搏骤停

临床表现2.体征：①左室扩大：多数患者有左室不同程度的扩大，心尖搏动向左下方移位。②心脏听诊心率增快，第一心音减弱。心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。③心律失常：除原有心房颤动外，还可出现其他心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓伴交界性逸搏和不同程度的房室传导阻滞等。④舒张期奔马律：是急性左心衰竭早期的重要体征之一。⑤交替脉：明显者可用手扪出；不明显者，在测血压时可听出，也是急性左心衰竭的另一早期表现。⑥肺部啰音和胸水：湿性啰音的分布部位可随体位变化，早期多出现在两肺底部，病情加重时可波及全肺，并伴有干啰音或哮鸣音。部分患者可出现胸水。⑦发绀：随病情加重而趋明显。

并发症多器官功能衰竭02心源性休克01电解质紊乱03酸碱平衡失调04

并发症1.心源性休克由于短期内心排血量显著下降，50%的急性左心衰竭患者会伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降，周围循环灌注不足，出现心源性休克。2.多器官功能衰竭急性心功能不全，尤其是心源性休克，可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍，肾、脑、肝等器官来不及代偿，可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。3.电解质紊乱和酸碱平衡失调由于使用利尿剂、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。

护理问题和措施

存在的主要护理问题和措施心排血量减少严密观察患者的临床症状和生命体征变化，行有创血压监测，根据医嘱使用血管活性药物及改善心肌功能的药物等。体液过多遵医嘱应用托拉塞米脱水。焦虑护理人员态度应亲切和蔼，向患者介绍ICU环境、探视制度，操作