高血压急症治疗进展.ppt

降压要求比脑出血宽松脑梗塞的SPECT扫描图象脑梗塞急性脑卒中(缺血)*谢良地*1既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在100-180/100mmHg水平。2血压在180-200/90-100mmHg水平，不用药严密观察3血压高于200/100mmHg时，可给予降压药，药物以ACEI和?受体阻滞剂为主4血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利6.25-12.5mg。舒张压高于140mmHg也可慎重静滴硝普钠或硝酸甘油。高血压心力衰竭（肺水肿）高血压心力衰竭（肺水肿）应做心图检查以除外急性心肌梗死，这十分重要。高血压心力衰竭（肺水肿）若血压≥230/120～130mmHg,病人应收入冠心病护理病房检查ProBNP,TNI常规处理亦属必要坐位、给氧快速建立静脉路吗啡*谢良地*（5）利尿、强心、扩血管先静脉注射速尿然后用强心剂同时静脉滴注硝普钠，使血压很快降至近乎正常口服降压药选用：ACEI、ARA、利尿剂慎用：β阻滞剂、钙离子拮抗剂舒张功能不全可用（6）心肌营养剂（7）原发病治疗主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤经胸/食管UCG或主动脉CT扫描确诊。病人立即进CCU，15-30min内降低血压，SBP降至100-120mmHg,MAP不超过80mmHg。主动脉夹层动脉瘤首选药物为滴注硝普钠。缓慢静脉滴注普萘洛尔,１-10mg,HR减慢至60/分。可减弱心脏收缩，降低心肌收缩的切应力。一旦到血压控制，I（起于升A，向远端延伸）、II（局限于升A）型考虑手术，III（起于降A，向远端延伸）型则建议内科治疗。谢良地谢良地**原发性高血压患者之肾硬化。可见肾皮质变薄，表面呈颗粒状。肾脏由于贫血而萎缩。*左上图为恶性高血压患者的眼底。可见大面积出血、软性渗出物以及视神经乳头水肿。经药物治疗后血压得以控制，患者状况良好。右下图为高血压患者蛛网膜下腔出血后的眼底,左侧可见大的透明膜下出血块，另可见动静脉交叉处的银丝和渗出物。**谢良地*高血压急症治疗进展谢良地福建省高血压研究所福建医科大学附属第一医院高血压急症01Hypertensiveemergency02高血压病例血压严重升高，DBP≥120-130mmHg,伴有急性进行性靶器官病变常危及生命,需迅速降低其血压。病人需在ICU病房监护031高血压紧迫状态/次急症3指血压≥230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压，可在门诊进行。2（Hypertensiveurgency）*谢良地*高血压急症神经系统病变高血压脑病蛛网膜下腔出血高血压颅内出血心血管病变急性左心衰竭/肺水肿急性主动脉夹层动脉瘤不稳定心绞痛急性心肌梗死伴有严重高血压其他病变子痫嗜铬细胞瘤急性肾衰竭伴有严重高血压临床评估1首先询问病史、体检，着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。2然后查心电图，3化验：血细胞计数，血电解质、尿素和肌酐，尿和Ｘ线胸片/Pro-BNP,TNI。4疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤，须做头部CT扫描或按做经胸/经食管超声心动图。5高血压急症和高血压紧迫状态(次急症)常用药物(静脉滴注)硝普钠0.3-10ug/kg/分（ivgtt），常用剂量3ug/kg/分硝酸甘油5-100ug/分（静脉滴注）禁用利血平硝酸甘油最接近理想的抗高血压急症的药物首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效，同时还由于它立即生效，作用又很快消失。0.3-10ug/kg/分来也匆匆，去也匆匆。它最大的缺点是病人需CCU监护。一等血压稳定，在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例，应给予静脉治疗；若无条件，应代以口服药。高血压急症和高血压紧迫状态常用药物1合贝爽注射剂10-50mg+GS250-500ml21-2Hr滴完，mg/Hr或5-15ug/kg/m