流行性乙型脑炎 (6).ppt

临床表现1、初期(1～3天)高热急起发热，热度上升快，1～2天可高达39～40℃，头痛，恶心、呕吐。嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿常见第21页,共47页，星期六，2024年，5月临床表现2、极期(4～10天)高热体温40℃,7～10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。发热越高，热程越长，病情越重。意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。昏迷的深浅，持续时间短长短与病情的严重性和预后正相关。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。高热、脑实质炎症、脑水肿。呼吸衰竭中枢性衰竭，脑疝，由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状第22页,共47页，星期六，2024年，5月高热抽搐呼吸衰竭第23页,共47页，星期六，2024年，5月临床表现3、恢复期多2周内完全恢复重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。4、后遗症期指患病6个月后仍存在的精神神经症状者为后遗症。第24页,共47页，星期六，2024年，5月流行性乙型脑炎-并发症呼吸道分泌物阻塞重症昏迷病人气管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，不能自行清除，致壅积于气管、喉、咽部，造成痰鸣，分泌物粘稠贴于管壁，阻塞气道，致呼吸困难、发绀，甚至窒息。支气管肺炎第25页,共47页，星期六，2024年，5月乙脑的临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显——1周—普通40℃浅昏有偶有—2周多无重型40℃昏迷明显反复±3周常有极重41℃深昏明显持续＋＋1周或存活者3周严重第26页,共47页，星期六，2024年，5月

Diagnosis

1、流行病学资料流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点：急性起病，临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。第27页,共47页，星期六，2024年，5月3、实验室资料血象：WBC(10～20×109/L),N〉80%，升高CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后2天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断核酸检测：乙脑病毒抗原或特异性核酸LaboratoryFindings第28页,共47页，星期六，2024年，5月Differentialdiagnosis中毒性菌痢★脑型疟疾其他中枢神经系统感染★结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎第29页,共47页，星期六，2024年，5月常见中枢神经系统感染的鉴别诊断流行临床CSF检查病史表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀脓样数千脑膜炎点瘀斑上万双球菌其他无季节原发病脓样似流脑其他化化脑原发病灶脓细菌结脑无季节缓起，微混，数十结核结核史结核中有薄膜或数百杆菌毒症状乙脑夏秋季脑实质清亮似结脑正常正常特异性损害或微混