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院感管理制度

一、总则

第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本院范围内的一切科室、部门和工作人员。

第三条医院感染管理要坚持预防为主、防治结合的方针，实行全面管理、科学管理、规范化管理。

第四条医院感染管理部门是医院感染管理的组织协调者和监督实施者，负责制定和组织实施医院感染管理计划，对医院感染进行监测、预防和控制。

二、组织管理

第五条医院应当成立医院感染管理委员会，由院长、分管副院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等部门负责人组成，负责医院感染管理的决策和协调工作。

第六条医院感染管理部门应当设立专门的感染管理科，配备相应的专业人员，负责医院感染的监测、预防和控制工作。

第七条临床科室应当设立感染管理小组，由科主任、护士长、感染管理专职人员等组成，负责本科室感染管理的具体实施工作。

第八条医院感染管理部门应当与临床科室、消毒供应室、检验科等部门建立紧密的合作关系，共同做好医院感染管理工作。

三、预防与控制

第九条医院应当建立健全医院感染预防与控制制度，包括感染监测、感染报告、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物使用、医疗废物处理等方面。

第十条医院应当加强感染监测工作，对临床诊断和怀疑的医院感染病例进行监测、分析和评价，及时发现和控制感染源。

第十一条医院应当实行严格的消毒隔离制度，对医疗机构内的污染物、感染源和易感人群进行有效的消毒和隔离措施。

第十二条医院应当加强无菌操作管理，提高医务人员无菌操作意识和技能，防止病原体通过无菌操作传播。

第十三条医院应当合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物使用指南和规定，防止抗菌药物的不合理使用和耐药菌的产生。

第十四条医院应当加强医疗废物的分类、收集、运输和处置工作，防止医疗废物对环境和人体健康造成危害。

四、培训与教育

第十五条医院应当定期对医务人员进行感染管理的培训和教育，提高医务人员的感染防范意识和能力。

第十六条医院应当对新入职医务人员、进修生、实习生等进行感染管理的培训和教育，确保他们了解和掌握感染预防与控制的基本知识和技能。

第十七条医院应当定期组织感染管理知识竞赛和演练，提高医务人员的应对医院感染的能力。

五、监督与考核

第十八条医院感染管理部门应当对医院感染管理工作进行定期检查和评估，对存在的问题及时进行整改。

第十九条医院应当将感染管理纳入到医院质量管理和考核体系中，对感染管理的效果进行评价和反馈。

第二十条医院应当对违反感染管理制度的行为进行严肃处理，对造成严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。

六、附则

第二十一条本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

第二十二条本制度的解释权归医院感染管理委员会。