传导性耳聋的CT检查及诊断.pptVIP

耳部鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓窦及其开口。↑↑乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型乳突窦☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。☆3、内耳(迷路)：位于颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。

组成：骨迷路和

膜迷路。膜迷路位于

骨迷路内，两者之间

的腔隙内充满外淋巴

，膜迷路内含有内淋

巴。

①骨迷路组成：耳蜗、前庭、骨半规管耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45°。蜗窗前庭窗总骨脚前庭前骨壶腹外骨壶腹*蜗轴蜗顶蜗螺旋管（骨蜗管）骨螺旋板蜗管前庭阶鼓阶蜗孔*②膜迷路(一）椭圆囊和球囊：在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。（二）膜半规管：膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。（三）蜗管：蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器。椭圆囊椭圆囊斑球囊球囊斑壶腹嵴前膜半规管外膜半规管后膜半规管前膜壶腹总膜脚蜗管三、CT轴位断层解剖外耳道病变鼓膜病变听骨链异常卵圆窗病变圆窗病变三、传导性耳聋的CT诊断1、外耳道病变外耳道炎先天性外耳畸形外耳道骨性闭锁伴耳廓畸形外耳道膜性闭锁：骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影2、鼓膜异常鼓膜炎性增厚鼓膜粘连听骨链支架中断听骨链固定炎症或肿瘤破坏外伤畸形炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织畸形3、听骨链异常砧骨长脚破坏炎症破坏听小骨硬化性中耳炎男，23岁，右耳听力下降半年。中耳炎伴胆脂瘤形成，听小骨吸收破坏胆脂瘤：95%以上继发于慢性中耳炎，为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位。发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦胆脂瘤累及听小骨和鼓膜中耳癌右侧锤砧关节脱位外伤镫骨斜位MPR:砧骨旋转，砧镫关节脱位01CT对于耳部外伤后面瘫有重要的术前评价作用：02乳突段、水平段——经乳突入路03迷路段、膝状神经窝——经颅中凹入路、迷路上段入路传导性耳聋的CT检查及诊断重庆三峡中心医院CT?MR科内容简要一、耳部CT检查应注意的问题；二、耳部重要结构及CT断层解剖；三、传导性耳聋的CT诊断。耳部CT检查应注意的问题壹贰谁是放射科医师服务的对象？叁患者肆对患者实施治疗者(耳内外科医生)伍手术个性化耳部CT检查的目的避免医源性损害多种CT成像方式的合理应用耳部CT检查的作用影像学医师应关注以下几个方面：兼顾患者的利益和手术个性化的需求耳部CT检查的目的耳部CT检查不仅仅是做出一个影像诊断，更重要的是查明病因，为临床治疗提供科学依据，为手术方式的选择提供依据，为设计新手术方法从影像解剖的角度提供线索与思路。常规剂量:350mAs，最低降低到50mAs优势：减少辐射缺点：细节显示欠佳，承担漏诊风险低剂量扫描的合理选择：原则：保护眼球晶体，使其免受X线辐射扫描角度的合理选择：采用通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体2、避免医源性损害常规扫描角度：上眶耳线枕眶上线耳颚线理论上：准直：0.5mm，FOV：256mm，矩阵：512×512时，数据采集满足各向同性成像要求研究表明：MPR图像可取代轴位、冠状位及其他任何位置直接扫描。建议：使用厂家设定的常规扫描参数；采用枕眶线、耳颚线扫描；用MPR图像取代直接扫描图像。用MPR图像取代直接扫描图像重建轴位轴位重建冠状位3、多种CT成像方式的合理应用二维：轴位、冠状位、矢状位、斜位三维：仿真内窥镜、SSD、VR表面阴影成像（SSD）仿真内窥镜容积再现MPR对颞骨重要结构的最佳显示听小骨面神经管半规管杠杆层面同层显示水平段与乳突段斜矢状位斜轴位同层显示迷路段、膝状神经节及水平段A确定病变基本情况：判断图像是否正常，是否变异，全面观察病变细节；B核实临床诊断C确定病因：耳聋、眩晕和面瘫的病因；D术前评价：了解病变的基本情况，为制定手术方案提供依据；E