培训资料-免疫血液学2、第五章血液成分制备.pptVIP

*输血前免疫血液学检查及血液成分制备选择与患者血型配合的各种血液成分，使之能在患者体内有效地存活，无不良反应。1即输入的红细胞在患者体内必须不溶血，2输入的血浆成份不导致患者红细胞破坏，3也就是供者与患者之间的血液在免疫血液学方面“相溶”从而达到安全、有效输血的目的。4输血前检查的目的和要求BDFACE包括以下几个方面：受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定。交叉配血试验患者的病史和标本等的检查、核对及处理。不规则抗体的筛选和鉴定。标签和发血。二、输血前检查的内容01标本必须经鉴定和标记，确实来自患者和献血者。02符合患者体内状态，能代表患者当前的免疫学情况，03防止血样的稀释和溶血的产生。（输液患者对侧抽血）04最好用血清（血浆有纤维蛋白原的干扰）配血05输血后所有标本（患者及供者）保存2-8℃一周。（一）标本的要求（二）ABO血型鉴定用抗A和抗B试剂检测红细胞抗原，称之正定型，用A型和B型、O型红细胞检测血清中抗体称之反定型人ABO血型由红细胞抗原和血清抗体所决定，其正、反定型相符。见表ABO血型常规定型正定型（检查红细胞抗原）反定型（检查血清中抗体）血型红细胞标本+抗体试剂血清标本+标准红细胞试剂抗A抗BA细胞B细胞O细胞A型+--+-B型-++--O型--++-AB型++---0102可能因为操作技术，管理上问题也可能是红细胞和血清标本问题2、ABO血型正反定型不符及其原因技术操作、管理错误假阴性结果：试管中未加入抗体试剂或血清未能认识溶血也是阳性反应血清或试剂与红细胞比例太小离心速度时间不够使用了失效的抗体和红细胞试剂没能正确地记录和解释试验结果。假阳性结果：离心速度过大和离心时间过长使用了受到细菌污染的试剂使用了不干净的试管、器皿错误记录、解释试验结果红细胞标本相关问题某些ABO亚型、白血病或其它恶性疾病病人红细胞ABO抗原太弱（或缺乏），抗A抗B试剂未能出现预期的凝集反应。红细胞获得性或遗传性的异常，如获得性B抗原红细胞或Tn/T多凝集红细胞，试剂可与这些异常的红细胞反应悬浮红细胞的血清或血浆中含的型物质浓度高，中和了抗体试剂，出现假阴性，如卵巢囊肿病例。病人红细胞自凝，病人血清中高活性，高浓度自身凝集严重致敏（包被）自身红细胞，以至在稀释液存在下，自发地发生凝集，而不是抗体试剂的特异性作用。近期输血：输入过与自身血型不一致的血液，使标本成为“混合外观凝集”高浓度的纤维蛋白原（心梗、感染、外伤、肿瘤患者）均易使红细胞发生缗钱状凝集现象。C不规则抗体的存在：反复多次输血者妊娠者血清中有ABO血型以外的同种异型抗体，如盐水抗M、高效价冷凝集素抗I。F异常的血浆蛋白：受检查血浆中异常的白蛋白，球蛋白比例（某些肝病、传染病如结核、多发性骨髓瘤等疾病患者球蛋白增加）B免疫抑制疾病或免疫抑制治疗的病人血清中ABO抗体减少或消失。D年龄：老年人随年龄增高，ABO抗体减弱，婴儿血清抗体是阴性或很弱（0-6月不做反定型）E血清标本的问题A（三）Rh（D）定型和定型中应注意的问题假阳性结果：受检细胞已被免疫球蛋白致敏，01受检细胞与血清孵育的时间过长02多凝集细胞造成定型的假阳性03器材或抗血清被污染，造成的假阳性04假阴性结果：受检细胞浓度太高，与抗血清比例失调05漏加或错加定型血清06定型血清使用方法错误07抗血清保存不当，导致失效081关于弱D（传统称Du型）2弱D型（Du型）是D的弱抗原，这种抗原与大部分盐水抗D试剂不产生直接凝集反应，而与部分的IgG抗D血清用间接抗球蛋白试验反应阳性3弱D（Du型）鉴定：三种不同批号的IgG抗D定型—如果全部阴性方可认定患者为RhD阴性，否则为弱D4弱D临床意义：作为供血者Du→RhD阳性5作为受血者Du→RhD阴性21