急性职业中毒的诊.ppt

*急性职业中毒的救治*疏基络合剂：添加标题添加标题二琉基丙磺酸钠(NrDMPS)对急性砷、汞中毒有显著疗效。对铅、铬、锌、镉、钴、锑、镍等亦有解毒作用。添加标题添加标题乙酰青霉胺(二甲基半胱氨酸)用于治疗汞或甲基汞等中毒。添加标题添加标题二琉基丙醇(BAL)对急性砷、汞中毒及路易气中毒均有明显疗效。二巯基丁二酸纳(Na-DMS)临床上对锑、汞、铅、砷等中毒均有显著效果。β-疏乙胺(半胱胺)用于治疗急性四乙基铅及四乙基铊中毒。亦可用于预防及治疗X射线或镭、铀等放射性元素引起的放射病。*急性职业中毒的救治*高铁血红蛋白还原剂主要有美蓝(亚甲蓝)和苯甲胺蓝。用于急性苯胺、硝基苯中毒时引起的高铁血红蛋白血症。使三价铁的高铁血红蛋白成为二价铁的氧合血红蛋白。美蓝用量为12mg/kg,以1%溶液510ml加入25%葡萄糖溶液20～40ml静脉缓慢注射。如有必要,1～2h后可重复1次。苯甲胺蓝剂量为5mg/kg,静脉注射。氧化物中毒解毒剂亚硝酸钠-硫代硫酸钠使氨基转化为低毒的硫氨酸盐排出体外。4-二甲基氨基苯酚本品为抗氰药,效价高,作用快,副作用小。*急性职业中毒的救治*有机磷农药中毒解毒剂，常用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱剂。胆碱酯酶复能剂是类化合物,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,使神经-肌肉传导阻滞作用得到改善,并解除肌纤维颤动、抽搐等症状。常用的复能剂为氯磷定、解磷定、双复磷等,而以氯磷定最常应用。氯磷定(吡啶-2-甲醛氯甲烷,2-PAM-Cl)此药一般与阿托品并用。急性重度中毒,先用1g静脉注射,继之静脉滴注,每小时0.25g,必要时可加量。也可肌肉注射。*急性职业中毒的救治*抗胆碱剂主要为抗胆碱能药物,能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用,对消除或减轻毒碱样症状最有效。对烟碱样症状无效,也无恢复胆碱酯酶活性的作用。最常用的是阿托品,此外尚有氢溴酸、山莨菪碱等。必要时可采用其他排毒方法,如透析疗法、输液、利尿、给氧等。*急性职业中毒的救治*3对症治疗中毒性脑水肿的治疗原则降温和冬眠、肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞功能化学性肺水肿的治疗原则应及早给氧，保持气道通畅，可采用面罩、气管插管或气管切开加压给氧，其他治疗如肾上腺皮质激素、冬眠药、气管解痊药、抗感染药、脱水药；注意处理并发症如脱水、休克、酸中毒、电解质紊乱、纵膈气肿、气胸、心肌损伤等。中毒性急性肾功能衰竭的处理原则利尿，纠正电解质平衡失调、酸中毒、尿毒症等。*急性职业中毒的救治*常见化学物中毒救治（－）有机磷农药：有机磷农药是目前农业上使用最广、品种最多的一种家药。常用的有对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌敌畏、稻瘟净等，多数为杀虫剂，其它有杀菌剂、除草剂、杀鼠剂等。（1）对人体的危害??除呼吸道、消化道外尚可经皮肤吸收产生中毒，其症状主、要有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小等。重度中毒尚可出现呼吸困难、紫绀、肺水肿等。*急性职业中毒的救治*急救治疗??立即将中毒者移离中毒现场，皮肤受到污染可用冷肥皂水或2-5％碳酸氢钠溶液彻底冲洗。如经口中毒，要刺激咽部催吐，不能合作者可用2-5％碳酸氢钠液或生理盐水彻底洗胃（敌百虫中毒忌用碳酸氢钠，可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃；乐果中毒忌用高锰酸钾洗胃）。与此同时应迅速给予特殊解毒剂解磷注射液治疗。*急性职业中毒的救治*三氧化二砷主要用于农药、灭鼠药、药物、染料、颜料的生产。对人体的危害??本品可经皮肤、呼吸道和消化道吸收中毒。经口中毒多见于他杀、自杀、误服或因污染水或粮食而引起。急性中毒以急性胃肠炎和神经系统损害的症状为主，有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、大便呈米汤样有时可混有血液。过度的呕吐、腹泻患者可很快出现脱水症状，严重者可因尿闭和循环衰竭而在数小时或数天内死亡。神经系统症状主要表现为头晕、头痛、嗜睡、抽搐、谵语、昏迷等，严重者还可出现脑水肿，中毒性肝、肾、心损害。*急性职业中毒的救治*特殊解毒剂可用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或二巯基丙醇。此外尚需注意对患者进行积极的对症治疗。急救治疗??经口中毒者，应及时洗胃催吐和导泻。洗胃后服用鸡蛋清或牛奶以保护胃粘膜、有时亦可口服炭片以阻止吸收。急性职业中毒的救治急性职业中毒的救治*急性职业中毒的救治*急性职业中毒的诊断思维

和治疗原则

湖北省疾病预防控制中心王景江*急性职业中毒的救治*随着化学工业的发展,目前全世界约有化学物品1500万种。由于化学物品自身特性及生产过程中高温、高压及反应,在生产、储运、使用、经营、废弃处理中常易引起