蛋白尿谈肾脏保健.ppt

腎臟功能不佳的症狀(4)初期無症狀01貧血,臉色蒼白02食慾不佳,噁心,嘔吐03抽筋,皮膚癢顏色變深04疲倦,精神不佳05糖尿病腎病變的表現添加标题一般尿蛋白的表現外還有添加标题糖尿病神經病變添加标题腎衰竭症狀添加标题糖尿病足部病變添加标题糖尿病眼睛病變添加标题糖尿病腸胃道病變單次尿液檢查最快速且簡單之方法要留取中段尿液女性要在月經結束一星期後才檢查腎臟疾病的診斷單次尿液檢查血尿明顯血尿病患可自行發現輕微血尿則需顯微鏡觀察但是結石、腫瘤、感染、、、等，均會造成血尿紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵蛋白尿形成泡泡尿受尿量多寡影響很大可作為治療追蹤的指標單次尿液檢查24小時尿液檢查計算每天蛋白質流失量01也可以計算腎功能02是較精確之方法03但是收集不易，影響準確性04血清生化檢查肌酸酐肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能尿素氮蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測定血清生化檢查白蛋白因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低膽固醇因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固醇亦升高0102血清免疫檢查測定補體、自體抗體，對於自體免疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷上有極大的幫助這些補體或抗體的高低，可作為對治療成果的追蹤腎臟切片由腎臟病理表現可確切獲知許多腎炎的情形依此來決定治療藥物及方式並可依此決定預後目前超音波進步，切片工具精良，安全性很高腎臟疾病的治療保健藥物治療控制血壓(130/80)避免亂服藥物最好由固定醫師追蹤腎臟疾病的治療保健治療引起腎臟疾病的原因糖尿病?控制血糖自體免疫疾病?免疫抑制治療腎絲球腎炎?治療腎絲球腎炎高血壓:影響腎臟功能

的重要因子01嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速度02ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的效果03可減少心血管疾病的發生蛋白尿--談腎臟保健台大醫院內科部腎臟科姜文智醫師腎臟的位置位於後腹膜腔右腎在肝臟下方左腎在脾臟下方大致在腰椎上段成人約9到11公分腎臟的解剖構造皮質：腎絲球、腎小管形成尿液髓質：腎小管腎盞、腎盂：收集尿液腎元的功能腎絲球：過濾，只讓小分子（水、尿素、肌酸酐、電解質）通過，留下大分子,也就是蛋白質腎小管：精細調節體內恆定，回收有用之小分子（葡萄糖）腎臟的功能排泄代謝廢物，形成尿液回收可利用之物質調節水分、酸鹼值及電解質製造紅血球生成素分泌腎素，控制血壓完美的污水處理系統家庭、工廠廢水衛生下水道（器官代謝廢物）（血液、血管）過濾污水處理場（腎絲球）（腎小管）淡水河台灣海峽（腎盞、腎盂）（膀胱、體外）蛋白尿的早期表徵尿液會有泡泡持久不散尿液分析尿液分析必須留中段尿液做檢查避免分泌物混入尿液中尿液分析前段尿液將分泌物沖出留取中段尿液尿液分析女性要在月經結束一星期之後才留取尿液尿液分析尿液分析有蛋白尿怎麼辦?再檢查一次尿液分析尿蛋白呈陽性常見原因尿液未收集好尿路感染劇烈運動後發燒腎臟疾患蛋白質分子製造過多腎絲球無法完全過濾多發性骨隨瘤免疫球蛋白製造過多蛋白尿的原因(1)蛋白尿的原因(2)腎小管蛋白腎小管受傷引起藥物重金屬腎絲球病變原發性腎絲球病變繼發性:糖尿病腎病變,紅斑性狼瘡蛋白尿的原因(3)除了蛋白尿,尿液

是否有其它異常?依病因的不同會有糖尿血尿發炎細胞(白血球)糖尿-腎小管受傷的另一個表徵糖尿病為最常見的病因如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因血尿-腎絲球腎炎的另一個表徵結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現添加标题需進一步檢查添加标题添加标题微量血尿肉眼並不可見尿中有紅血球或血色素添加标题蛋白尿的症狀及表現因蛋白尿嚴重程度,可從無症狀到嚴重水腫尿中有泡泡(但尿有泡泡不一定是蛋白尿)嚴重蛋白尿時會合併高血脂可能有高血壓嚴重腎功能不正常,尿毒症狀其他相關疾病的表現腎臟疾病的症狀(1)可能有蛋白尿排尿之後可發現尿液有許多泡泡形成可能有血尿肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到腎臟疾病的症狀(2)可能有水腫因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下，造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。可能有高血壓因水分、鹽分鬱積，另一