分娩过程中肩难产.pptVIP

肩难产郧县妇幼保健院徐驰认识肩难产的高危因素01010203使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理0203目的胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿010302背景资料肩膀嵌顿肩难产史妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常第一产程延长或产程停滞二程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产高危因素母亲软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤并发症不提倡选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩预防2020胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）012021轻轻牵拉不能娩出022022开始HELPERR03识别H=Help(callforadditionalassistance)评估是否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)耻骨上加压寻求帮助E=Evaluateforepisiotomy抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)12345HELPERRmnemonic01040203E=Enterthevagina手进入阴道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转病人HELPERRmnemonic中文记忆法会压腿旋转臂，趴启动针对肩难产的院内常规01适当的通知方式02增加护士03增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员04H=HelpE=EvaluateforEpisiotomy010204考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策肩难产不是软组织造成的难产McRoberts操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少≥40%肩难产L=Legs手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收进行30~60秒钟一开始持续用力，但可以震动样助手在耻骨上加压P=PressureMcRoberts操作与耻骨上加压Rubin操作法继续Mcroberts操作从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上E=EnterWoods旋转操作01从前方进入到后肩的前部02向耻骨轻轻旋转肩向耻骨03结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转04E=Enter(II)01从后方进入到后肩的后部02与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩03当以前用的手法失败时，或许此法可获成功反向Woods旋转法：E=Enter(III)Rubin法反向Wood’s旋转顺着后臂往下达到肘部通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折R=RemovetheArm01020304把病人转为“四肢着床”位增加骨盆前后径转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩R=RollthePatient在这一体位上先试娩后肩，而后可试行所有阴道内操作R=RollthePatientShoulderDystociaLB7-28-00