肺癌的外科治疗.pptVIP

主诉：胸闷、气短6-7年，加重3年。病史：约于6-7年前，无诱因出现胸闷、气短。活动后加重，曾到当地医院就诊，诊断“肺气肿”给予抗炎药物口服，具体用药不详。上述症状逐渐加重，近三年来完全丧失劳动能力。吸烟史：20*30年支体检：桶状胸，双侧呼吸运动一致，左侧语颤稍减弱，叩诊双上肺野清音，双上肺野呼吸音明显减弱，未闻及干、湿罗音。3214患者男，52岁，1125527COPD常规检查血常规：WBC6950RBC467Hgb15gPLT11.6血型：A型肝肾功能：正常范围乙肝六项：Anti-HBs(+),Anti-Hbe(+),Anti-HBc(+)余阴性.痰培养：嗜水气单胞菌、产酸克雷佰氏菌.ECG：异常Q波，顺钟向转位UCG：SPAP50mmHg。三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻-中度），主动脉硬化，主动脉瓣硬化。心肌核素扫描：未见明显缺血性改变，右心肌轻度肥厚，负荷后左室一过性扩大。腹部B超：肝内0.3cm钙化点。010203040506冷冻前冷冻后好转改善例数）（例数）（%）呼吸困难241770.83咳嗽282071.43咳血161593.75胸痛8562.50术前及术后症状对照EV1.01.231.5667.20.001冷冻前冷冻后改善P术前、后肺功能对照当前的硬性冷冻探针需要硬性的支气管镜和全身麻醉，但上叶远端支气管病变无法触及。中日友好医院胸外科和北京库蓝医疗设备公司联合研发的经纤维支气管镜可弯曲性冷冻探针成功地解决了这一难题。0102纤维支气管镜冷冻探针可在局麻下进行治疗可弯曲性，治疗3－4级甚至更远端的病变安全性电视监视器下操作，利于研究和教学普及性，具有支气管镜检查条件的单位均能开展纤维支气管镜下肺癌冷冻治疗的优点TNM分期：IIIb3例，IV9例。312例，男性，年龄46—73岁，平均65.5岁1病理:鳞状细胞癌2纤维支气管镜下冷冻治疗

临床资料BAC主要症状:咳嗽、咳血、呼吸困难、发热、胸痛治疗后呼吸困难、咳血明显改善平均治疗2.5次。纤维支气管镜下冷冻治疗

临床资料六、纵隔镜手术（一）应该成为胸外科医师必须掌握的常规技术。在外该技术目前仍是：纵隔淋巴结诊治纵隔肿瘤诊治最重要的方法之一纵隔感染诊治肺癌术后病理分期对判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为91%和100%，并发症0.5%—2%，死亡率0.1%麻醉与体位手术方法：先穿刺除外血管的再取活检，仅为明确诊断，不必完全清除淋巴结，但标本量要足够，以满足冰冻和石蜡病理切片的需要纵隔镜手术（二）—操作方法气管、支气管损伤喉返神经损伤其它：气胸、乳糜胸、感染、种植等。出血食管损伤纵隔手术（三）—并发症经颈纵隔镜检查（CervicalMediastinoscopy;CM)可行第2，3，3a，4，7组LN的活检。纵隔镜手术（四）扩大的颈部纵隔镜术（ExtendedCervicalMediastinoscoyp;ECM)，主要行第5，6组LN活检。手术难度较大，不为广大医师所掌握纵隔镜手术（五）纵隔镜手术（六）前纵隔检查术（前纵隔切开术），主要用于第5，6LN活检。缺点：术后疼痛重，尤其是切除肋软骨者，前胸留有瘢痕，不能同时行对侧和第7组LN活检。七、电视胸腔镜在肺癌分期

诊断中的临床价值VATS已成为胸外科领域中的一个相当重要组成的部分。虽然原发性肺癌患者应用VATS治疗存在分歧，但VATS对其诊断与TNM分期方面可发挥出重要的作用，效果肯定。胸CT和MRI需提示肿物侵及纵隔、心脏、大血管、食管椎骨等，使医生很难决定是否需要手术探查。很多专家建议我们的经验是对肿瘤与纵隔紧密相连所不能确定是否有真正的侵犯时（T4期），应按常规开胸手术准备，但术前应行胸腔镜分期，可避免不必要的开胸探查或可以修正错误的分期诊断。在T分期中的应用（一）在T分期中的应用（二）方法（略）结果：Mark等T4→T2