体格检查基本规范.pdf

体格检查基本规范

1、检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程

中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理

解和配合。

2、进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，

检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。一般站于受检者的右

侧，主要用右手进行检查。

3、检查室内应温暖、光线充足，以便受检者可以充分地

暴露检查部位。

4、检查时如需要，应指导受检者进行良好的配合，并注

意观察受检者语言、表情和动作等反应。检查时如出现疼痛不

适，应注意尽量减少受检者的痛苦，并进行合适的说明和安抚。

对于病情严重而无法很好配合的受检者，应根据情况尽量选择

不给受检者造成痛苦的检查方法。

5、体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，

又要全面，尽量避免遗漏。

全身体格检查的基本项目】

1、一般检查及生命特征

2、头颈部

3、前侧胸部、背部

4、腹部

5、上、下肢

6、肛门直肠及外生殖器

7、神经系统

搜检步骤】

一、一般检查

1、器具齐备。

常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、

听诊锤，直尺、软尺、标记笔和消毒棉签。向受检者问候，如

无特殊说明，体检时受检者取仰卧位，检查者站在受检者右侧，

告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。

2、丈量体温。

一般采用腋测法。丈量前受检者应平静休息30分钟并擦

干腋窝。丈量时需将水银汞柱甩至35度以下，并避免影响温

度的因素，如温度计附近有冷热物体，测前用热水漱口，热毛

巾擦拭腋部等。把体温表放在腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹紧温

度计，10分钟后读数，一般值为36~37度。

3、检查脉搏。

食指、中指、环指指腹并拢平放于右侧桡动脉近腕部，至

少计数30秒，注意脉搏速率、节律、强弱、紧张度、有无特

殊脉搏等，必要时两侧对比。正常人60~100次/分，节律匀齐。

4、观察受检者呼吸频率，观察胸廓运动。

观察胸廊运动，至少计数30秒。注意呼吸类型、频率、

节律、深度以及两侧呼吸运动是否对称。正常人呼吸运动均匀，

两侧对称，16~18次/分，呼吸脉搏之比约1：4.

5、丈量血压（袖带加压法）。

6、取出体温表，观察刻度后甩下水银至35度以下，放入

盘中。

7、观察受检者的发育、营养、面容、表情和意识等一般

状态。

营养状况：一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育

情况举行综合判断。最轻便疾速的搜检方法是观察皮下脂肪充

实的程度。

面容与表情：安康人表情自然，神志安怡。患病后常出现

痛楚、忧虑或怠倦的面容。

意识状态：法一般采用问诊，通过与病人交谈了解其思维、

反应、情感活动、定向力等。

二、头部

8、观察头发、头颅外形，小儿应注意囟门闭合情况。

头颅的搜检应注意大小、外形与活动情况。头颅的大小以

头围来衡量，丈量时用软尺自眉间绕至颅后，经由过程枕骨粗

隆绕头一周。

9、触诊头颅有无压痛、包块及损伤等。

10、观察眉毛有无脱落，眼睑有无水肿、下垂，分别翻转

上、下眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜有无

水肿、充血、苍白、出血点和滤泡颗粒，巩膜有无黄染，角膜

有无浑浊、疤痕、溃疡、云翳等。一般先左后右。

翻转上眼睑手法：嘱受检者向下看，搜检者右手食指、拇

指捏住左上睑中部下缘轻轻向下牵拉，食指榨取睑板上缘，配

合拇指向上捻转，提起上睑中部的边缘，使眼睑翻转复原。同

法搜检右眼。

下眼睑搜检法：双手拇指置于下睑中部，嘱受检者向上看，

同时向下牵拉下睑边缘。

11、观察眼球的外形有无凸起或凸起、双侧瞳孔是否等大

等圆。

12、取手电筒，搜检摆布瞳孔的直接和间接对光反射。

令患者眼向前看，遮右眼，光源自侧方迅速照射左侧瞳孔，

观察左侧瞳孔是否缩小，为直接对光反射。移开光源，用手隔

开双眼，再次用光源直接照射左侧瞳孔，并观察右侧瞳孔是否

缩小，为间接对光反射。同法检查右侧瞳孔的直接、间接对光

反射。正常人瞳孔直径为3~4cm，两侧等大等圆。

13、搜检摆布眼球活动。