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小肠肿瘤临床治疗方法

小肠肿瘤临床治疗方法

小肠包括十二指肠、空肠和回肠三大部分，本章叙述的小肠肿瘤

仅限于空肠和回肠的肿瘤。空、回肠约占全胃肠道长度的75%，黏膜

表面面积占胃肠道黏膜面积的90%，但却是胃肠道中发生肿瘤较少的

器官。原发性小肠肿瘤发生率为全身各部肿瘤的0.2%，占胃肠道肿瘤

的3%～6%，小肠肿瘤发生率较低的原因可能与下述因素有关：1.小

肠属碱性环境，可防止形成亚硝胺，故不利于肿瘤生长；然而小肠和

结肠内的pH环境是相似的，因此有人认为这种机制不能解释这两个器

官之间恶性肿瘤发病率的差异。2.胚胎发育中肠形成较晚，含胚胎性

残留组织少，产生和演变的肿瘤亦少。3.小肠内容物为流体，可稀释

致癌物质，通过较快，肠黏膜与致癌物质的接触时间短，机械性刺激

小。4.小肠中菌群较少，细菌代谢低下，使某些需要细菌参与代谢的

致癌物质明显减少。5.小肠内含有解毒的酶类，如苯芘羟化酶，可使

一些致癌物质解毒成低活性化合物而使小肠免遭其害。6.小肠内免疫

能力较强，小肠黏膜内有大量浆细胞，是产生IgA的主要场所，高浓

度的IgA可中和病毒和一些致癌物质；小肠集合淋巴结很多，以T淋

巴细胞为主，具有高度的抗肿瘤生长特性和能力。

1症状体征

小肠肿瘤无特有的临床症状，早期确诊较难，在出现并发症前往

往易被忽略。按其症状出现频率依次为：腹痛、腹部肿块、出血、梗

阻和穿孔。

1.腹痛是最常见的症状，70%的病例均表现有不同程度的腹痛。

早期多因肿瘤引起肠蠕动紊乱或牵拉肠系膜所致，疼痛部位与肿瘤位

置相应。一般为脐周隐痛、胀痛、进食后加重，不引起病人重视。若

并发生梗阻或穿孔时，腹痛加重，病人常因此就诊。

2.腹部肿块近半数病例于腹部可触及肿块，空肠肿瘤常在左上腹

部可触及肿块，回肠肿瘤的肿块则多在下部腹或右下腹部可触及。肠

外生性肿瘤多数体积大，良性肿瘤表面平滑、边界清楚、活动度较大。

恶性肿瘤多数边界不清、表面不平滑、硬、动度较小。若肿块时隐时

现，出现时伴有腹部阵发性疼痛，在成年人应考虑为肿瘤引起肠套叠。

3.消化道出血多为长期便潜血阳性导致贫血，偶有便鲜血或大量

新鲜血便，甚至发生休克。大量出血时，先伴阵发性腹痛、肠鸣，继

之排新鲜血便。肿瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色、棕红

色、酱红色至鲜红色，如在回肠末端肿瘤大量出血，则血色鲜红，近

端空肠可出现呕血及柏油样便。平滑肌肿瘤、血管瘤和恶性淋巴瘤的

出血率高。腔外型平滑肌肿瘤偶可破溃造成腹腔内出血。

4.肠梗阻为肠腔狭窄、堵塞引起，亦可因肠套叠、肠腔受压或肠

管扭转所致。其发生与肿瘤生长方式有关，其生长方式有：①向肠腔

内生长：小的息肉样肿瘤如小肠腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，多诱发肠

套叠，出现阵发性腹痛、呕吐、腹部触及包块，包块消失后则症状缓

解，上述症状反复出现。大的肿瘤常阻塞肠腔，出现慢性不全肠梗阻

或急性肠梗阻症状，由于腹胀，腹部肿块往往不易被触及。②沿肠壁

浸润生长：引起肠腔环行狭窄，多发生于腺癌，病程进展较快。③向

肠壁外生长：此类型肿瘤多在较大时始出现症状，引起小肠折叠、扭

转，或肿瘤与大网粘连压迫肠管，或侵犯周围肠管引起肠腔狭窄、梗

阻，多见于小肠恶性淋巴瘤。腺癌、淋巴肉瘤较早出现肠梗阻。

临床表现随梗阻部位不同而异。高位小肠梗阻可表现为上腹不适

或疼痛、嗳气、恶心呕吐等；低位小肠梗阻可表现为脐周疼痛、痉挛

性绞痛、腹胀、呕吐等。检查有腹部膨隆，少数有肠型出现，听诊肠

鸣音呈阵发性亢进或气过水声，触诊有部分可触及肿块。

5.肠穿孔发生于晚期病例，以平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤居多。因

肿瘤破溃引起急性穿孔，出现急性腹膜炎症状。若破溃前已被大网膜

或周围肠管包裹，穿孔后形成腹腔脓肿，病人先有持续腹痛、腹胀等

消化道症状，伴发热腹部痛性肿块，消炎治疗症状稍减轻，但不能完

全消退。脓肿穿破至游离腹腔，则出现弥漫性腹膜炎；穿破至邻近肠

管发生肠内瘘，出现腹泻、排脓血便后，腹部症状和体征减轻；穿破

至膀胱、子宫，出现小肠膀胱瘘和小肠子宫瘘的症状。

6.其他症状有贫血、体重下降、腹泻、发热等，多见于小肠恶性

肿瘤。小肠类癌发生肝转移者，出现类癌综合征的临床表现。

2用药治疗

诊断一旦确立，应早期手术切除。

1.术中探查小的肿瘤或出血已停止的肠管病变，在