慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗(一)——《慢性乙型肝炎防治指南(.pdf

指南解豳

慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗(一)

《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》解读

文／潘业(厦门大学附属第一医院感染科主任医师)

在慢性乙型肝炎(CHB)患者经治患者药后12个月HBVDNA2)【()I)IU／~nl：

中，儿童、育龄／妊娠妇女；肝硬推荐意见12：经过规范的普通发7己应答尚未明确界定

化、肝脏移植受者；接受免疫抑制IFN—o【和PeglFN—a治疗无应答的患用NAs治疗时：病毒学应是指川

剂／化疗；原发性肝癌；乙型肝炎病者，可以选用NAs再治疗。在依从性良灵敏的聚合酶链反应(1，(：R浊)检删

毒(HBV)合并其他病毒感染如丙型好的情况下，对于使用耐药基因屏障低不~IJHBVDNA，存治疗中一般根据：痫

肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病的NAs治疗后原发无应答或应答不佳的严重程变和]NAs类型，每3～6个月i、tqh

毒(HIV)等；肾脏疾病等特殊人群患者，应该及时调整治疗方案继续治1次；原发_7己应答指治疗3个川H~HBV

的抗病毒治疗问题如抗病毒指征、疗。(A1】DNA下降llog1U／ml；部分病毒学应

药物选择、治疗方案和抗病毒疗程解读：对于经过规范的干扰素治疗答是指依从性好的患者在治疗至少6个月

等，是肝病研究的热点与难点，并无效或者在采用拉米夫定、替比夫定或岳，HBVDNA下降Ilog．．．1U／ml，f

日益受到学者的重视。者阿德福书酯冶疗无应答或者应答不佳仍可测列

对此，笔者以最新《慢性乙型的患者，应调整方案为使用恩替卡韦由十存临床上同医院的墒检

肝炎防治指南(2O15)》(以下简或者替诺福韦再治疗测灵敏吱台昕差异，昕旧的“刚敏的

称为“指南”)中提到的抗病毒治这里特别提出一点，《2{l12年欧IVDNA”，叶I的

疗推荐意见为主线，并结合亚太肝旰病学会慢性乙型旰炎病毒感染临床实界定。

病研究学会(APASL)、美国肝病研指南》指，在用普通干扰(1FN)

究协会年会(AASLD)和欧洲肝病／聚二醇十扰素(Peg一1FN)卡玄苜免疫抑制患者

学会(EASL)等相关指南，对此类(酸)炎似物(NAs)冶疗时，捐毒学推荐意见13：对于所有因其他疾病

患者的治疗做一解读，以供同行学应答的界定小同而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，

习、指正。用IFN／Peg—IFN治疗时：病毒学在起始治疗前都应常规筛~HBsAg、抗

应答是指乙旰病毒基因(HBVDNA)HBc~IHBVDNA，在开始免疫抑制剂及

本指南中的证据等级分为A、B和c20(11)Iu／1l11，一般在治疗6个月，治疗化疗药物前1周开始应用抗病毒治疗，

三个级别，推荐等级分为1和2级别(见结束时及停药后6个月乖fj12个月时评价；优先选择ETV或TDF。对HBsAg~IB性、

附表，根据GKADE分级修订)。停药后持久病毒学成答是指：至少住停抗HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗

体等，可以考虑预防使用抗病毒药物。

附表指南中的证据等级

(A1)

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