腹外疝病人的护理PPT.pptVIP

腹外疝

病人的护理腹外疝的病理解剖、临床表现、绞窄性疝的表现01腹外疝手术病人的护理。02要点、难点提示STEP1STEP2STEP3疝指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天性或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹外疝是腹内脏器或组织离开原来的位置，经腹壁或盆壁的缺损或薄弱点向体表突出而形成的局部肿块。是外科最常见的疾病之一。由于突出途径及部位不同，临床上可分为腹股沟疝（包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。【概念】壹腹壁强度降低疝形成的基础肆后天性因素：如腹壁外伤或感染，腹部术后切口愈合不良造成后天性腹壁缺损，及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。叁先天性因素：胚胎发育过程中，人体某些器官组织穿过腹壁或盆壁时形成先天性的缺损和薄弱点。贰可分为先天性和后天性两种情况。【病因】腹内压增高是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因，同时也是导致手术失败、复发的主要原因之一。01常见原因有：婴幼儿过度啼哭、重体力劳动、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、肥胖等。02疝的组成（病理解剖）1疝环（疝门）：为腹壁薄弱点或缺损处，疝囊和疝内容物经此向体表突出，如腹股沟管内环、股环等。2疝囊：是壁腹膜由疝环处突出而形成的囊袋，分颈、体、底三部分。3疝内容物：为突入疝囊的腹腔脏器或组织，以活动度大的小肠为最常见，大网膜次之。4疝外被盖：是疝囊以外的各层组织。5【病理】易复性疝01难复性疝巨大疝、发生粘连的疝、滑动性疝（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。02嵌顿性疝疝环较小而腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊，随后由于疝环弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。03绞窄性疝嵌顿疝若不能及时解除，嵌闭的疝内容物持续受压，出现血液回流受阻而充血、水肿、渗出，并逐步影响血运，引起疝内容物缺血坏死，即称为绞窄性疝。04（二）病理和临床类型1嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段，临床上不易区分。2若被嵌顿的内容物为肠管，肠壁及系膜严重受压，使肠壁静脉回流受阻，肠壁瘀血、水肿、肠壁及系膜增厚，色泽变暗，囊内可有淡黄色积液，若嵌顿及时得到解除，上述病变可恢复正常。3若不能得到及时解除，肠管及其系膜受压继续加重时，可使动脉血流减少，以致完全阻断，动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死，囊内渗液转为血性。4肠管坏死、穿孔引发感染性休克是腹外疝病人死亡的主要原因。易复性疝：主要表现为站立或腹内压增高时，腹壁某处有块状物突出，平卧时能回纳。疝块突出时患者可有隐痛或坠胀感，疝块回纳后患者用力咳嗽时，局部可扪及冲击感。病程日久形成难复性疝时，疝块不能完全回纳，局部胀痛感加重。【临床表现】难复性疝：除局部坠胀、隐痛不适稍重外，主要特点是疝内容物不能完全或完全不能还纳；滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘等症状；巨大疝可影响工作和生活。01对于阴囊内的难复性疝，应做阴囊透光试验以排除睾丸鞘膜积液。02对幼儿腹股沟区椭圆形包块，应先检查同侧阴囊，若睾丸缺如，则考虑腹股沟区包块为未下降的睾丸（即隐睾症）；若阴囊内有睾丸，要排除精索鞘膜积液。03嵌顿性疝：通常发生在腹股沟斜疝和股疝。当强力劳动尤其是突然的屏气用力使腹压骤然升高是其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。01表现为突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增大，并伴有剧烈疼痛。平卧或用手推送不能使疝内容物还纳，疝块紧张发硬，有明显的触痛。疝内容物如为大网膜，局部疼痛稍轻；如为肠管时，不但局部疼痛明显，还可有完全性或不完全性肠梗阻的表现，如腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气；重症病人出现水、电解质和酸碱平衡失调。02绞窄性疝：嵌顿性疝发展而成，疝块有急性炎症表现，如红、肿、热、痛等；疝内容物坏死穿孔可有疝外被盖组织蜂窝织炎或腹膜炎的表现，严重时可有感染性休克。儿童的疝环组织一般比较柔软，嵌顿后较少发展成绞窄性疝。腹外疝除了以上共性的表现外，不同部位的腹外疝还有其临床特点。腹股沟疝约占所有腹外疝的90%，而腹股沟斜疝则占腹股沟疝的90%~95%。多见于儿童及青壮年男性（男:女＝15:1）。除局部坠胀感外，一般无明显的症状。主要表现为腹股沟区出现可回纳疝块，常在站立、行走、咳嗽等腹内压增高时突出；逐渐突入阴囊或大阴唇，疝块呈梨形，近端渐窄似蒂柄状；平卧或用手向腹腔推送时疝块消失。疝块回纳后，小指通过皮肤伸入腹股沟管浅环，可感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。约15%左右发生嵌顿，出现明显临床表现。【腹股沟斜疝】腹股沟区解剖示