癫痫发作的鉴别诊断.pptVIP

婴儿阵发性凝视（paroxysmaltonicupgazedeviationofinfants）突然出现双眼阵发性强直性向上凝视，发作持续2~8秒，可在数分钟内成簇出现，持续数小时，神智清楚；可出现垂直眼震；眼球水平运动正常；睡眠中消失或减弱；白天劳累或感染时加重；多数在7-10个月起病，有些在生后一个月内发作；几年后自行缓解。此外，部分病人在发作时伴有跛行，或伴有共济失调。婴儿一过性阵发性肌张力不全（transientparoxysmaldystoniaininfancy）起病年龄在2~8个月，表现为肌张力不全，肢体或躯干扭转，有时甚至呈角弓反张状，持续数分钟至2小时，发作频率从一日数次到一月一次不等有些表现为阵发性斜颈，称为婴儿一过性阵发性斜颈（transientparoxysmaltorticollisininfancy），头向一侧倾斜并且面部向对侧扭转，持续时间长短不等诊断本病的主要依据是婴儿的受累肢端做自主运动时异常姿态消失。脑电图正常。多数在1岁左右症状自行消失且无后遗症又称“习惯性阴部磨擦”,手淫（masturbation）。常见于1-3岁小儿，女孩比男孩明显为多。大多发生在入睡前或醒后未起床时，均在清醒状态，两腿交叉紧紧夹在一起，做一屈一伸动作，连续有节奏动1-2分或更长。动时面色转红，微微出汗，两眼有时发直，但意识始终清楚。别人干涉时如抱起或强制改变其体位时能终止，但不愿别人干涉其动作，如中断其动作可表示不高兴甚至哭闹。随着年龄的增长，多能自动停止，但智力低下小儿往往持续到较大年龄。交叉擦腿动作过度惊吓症（startledisease）0102030405新生儿期起病，当有突然外界刺激时出现异常的惊吓反应。基因定位在5q33-35。突然的声音，或轻触其鼻尖引起病儿强烈的惊吓反应。持续约10~15秒，然后逐渐缓解。脑电图在发作期间呈正常，CT检查正常。儿童及青春期需与癫痫鉴别的疾病或行为多发性抽动症过度换气综合征晕厥儿童期良性阵发性眩晕发作性运动诱发性运动障碍头痛、腹痛癔病（假性发作）暴怒发作恐怖症睡眠障碍01表现为某个肌肉或肌群的突然、快速及不自主的收缩，重复出现。02如睁眼，歪嘴、张口、摇头、耸肩或肢体抖动，有时伴有突然发出短促的声音或咳痰声，清喉咙声或吸鼻涕声。以上不难与癫痫鉴别。03有些病例发作形式怪异、复杂。如突然挥臂划圈、弯腰侧转躯干及用力跺脚等，误以为是癫痫复杂部分性发作。04但多发性抽动发作均在清醒时，而且无意识障碍，发作后立即恢复正常。05发作时脑电图正常。多发性抽动症1见于年长儿、青春期前后及年轻女性2常因情绪紧张而突然感到胸闷、气短，且病情往往随着旁人的暗示加重。发病时，患者除手、足抽搐外，还伴有呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，严重者有意识障碍及周身颤抖。3病人胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎诱发的心绞痛极为相似。4输氧、心理治疗、抗焦虑治疗有效过度换气综合征多种原因所致的暂时性脑血流灌注不足所引起的一过性意识障碍。1血管迷走性晕厥是最常见的一种2晕厥的病人偶尔也可见到阵挛性运动，出现在晕厥时间较长的病人中。3颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥等，主要见于成人。4厥儿童期良性阵发性眩晕

（Benignparoxysmalvertigoofchildhood)持续20秒~30分钟步态不稳，跌倒、恐惧突然短暂的眩晕及眼震、恶心、呕吐、头疼EEG正常4岁后起病发作性运动障碍病发作性异常运动：发作性运动诱发性运动障碍（PKD）发作性非运动诱发性运动障碍（PNKD）发作性劳累诱发性运动障碍（PED）发作性夜间睡眠性运动障碍（PHD）发作性共济失调（EA）发作性震颤（PT）：极罕见发作性运动诱发性运动障碍

（paroxysmalkinesigenicmovementdisorder）儿童及青少年期起病男孩比女孩多见突然运动所诱发一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症样表现，严重时可致跌到。发作时神智清楚数秒至数十秒大多数脑电图正常抗癫痫药物效果良好01是一种少见的常染色体显性遗传病02其本质是一种离子通道病，分Ⅰ、Ⅱ型03表现为反复发作性共济失调04持续数秒至数小时05由情感刺激、运动、饮酒诱发06部分患者MRI示小脑萎缩07乙酰唑胺治疗有效发作性共济失调（EA）头痛以头痛为唯一表现的癫痫非常罕见小儿头痛以血管性头痛多见有学者提出头痛性癫痫的严格标准：发病与终止