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运行病历检查结果反馈表
检查日期：质控员：
病人入院经管接诊
住院号床号病历存在问题
姓名日期医师科室
精品资料
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科室整改意见：
出院病历检查结果反馈表
检查日期：质控员：
病人出院经管接诊
住院号床号病历存在问题
姓名日期医师科室
精品资料
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科室整改意见：
病案质控人员职责
1、在医务科长及病案室科主任领导下，负责住院病历的质量控制工作。对出院
的病历根据医院病案质量评分标准进行检查。
精品资料
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2、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。
3、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，将有错误的病历分科放置，同时
通知医生来更改。在规定的时间内完成及时反馈信息。
4、学习ICD-10，ICD-9-CM-3编码知识：学习《疾病诊断和手术操作名称与代
码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》；并熟练掌握病历书写规范。
5、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要定期不定期的对病历质控
情况分析通报。
6、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及
时与科主任沟通，必要时报送医务科以便及时协商制定解决方案。
7、与各科质控员保持密切的联系与沟通，及时通报病历质控情况。
8、每周一上午10点进行现场抽查，按楼层每个病区抽取5份出院病历和5份
运行病历，抽查纸制病历打印及时性和电子病历书写及时性，无电子病历的
视为情节严重，重点记录。
9、重点检查内容包括：18项核心制度的落实、各种医疗文书书写的及时性、查
漏（签字、报告单、会诊单、治疗单、审批单、评估表等）、查限制性用药和
三线抗生素的使用审批情况、查重点环节病历（输血、抢救、死亡、工伤、
四级手术等）。
精品资料
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