听力损失如何预防与治疗.docx

听力损失

在世界范围内，约五亿人（世界人口的近8％）有听力受损。大约15%的美国成年人（3750万人）年龄在18岁及以上报告有一些听力问题。在美国，每1,000名儿童中约有2至3名出生时单耳或双耳有可检测的听力损失。在儿童和青少年时期，中度至重度听力损失的患病率上升至千分之六。青少年期面临噪声和外伤的危险。老年人又要经历渐进的听力减退(老年性聋）可能与年老、长期的噪声暴露、遗传因素等综合性因素有关。45岁至54岁的成年人中约有5%患有致残性听力损失。对于55岁至64岁的成年人，该比率上升至10%。65至74岁人群中约有22%患有致残性听力损失，75岁及以上人群中约有55%患有致残性听力损失。据估计，美国每天约有3000万人暴露于有害噪音水平。

儿童期的听力障碍会造成患儿一生言语表达和接受的障碍。听力障碍的严重程度取决于

听力丧失发生的年龄

听力丧失的性质（持续时间，受影响的频率和程度）

儿童个体易感性（如并发视觉障碍、智力障碍、基本语言障碍或者不恰当的语言环境）。

有其他感官、语言或认知缺陷的儿童受到的影响最为严重。

听力损失的病理生理学

耳聋可以分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。

传导性聋常继发于外耳道、鼓膜、中耳的病变。这些病变妨碍声音有效的传入内耳。

感音神经性聋由内耳（感音）病变或听觉颅神经（神经性）损伤引起。这种鉴别很重要，因为感音性聋有时是可逆的，很少危及生命。神经性聋很少是可逆性的，常由对生命有潜在危险的桥小脑角肿瘤引起。另一种类型的感觉神经损失被称为听觉神经病谱障碍，当可以检测到声音但信号没有被正确地发送到大脑时，并且被认为是由于内部毛细胞或支配它们的神经元的耳蜗有异常。

混合性聋常由严重的脑外伤合并或不合并颅骨或颞骨骨折引起，也可由慢性感染或一些遗传性疾病引起。暂时的传导性聋也可由中耳炎,引起，常合并感音神经性聋。

感音性聋和神经性聋的鉴别

检查

感音性聋

神经性聋

言语分辨率

轻度下降

严重下降

强度增大的言语分辨率

通常有改善，提高程度根据感官的损伤严重度和分布有所不同

差

募集时声音的感觉会被夸大，特别是在高音水平时

存在

缺失

声反射衰减是指在测量过程中，声反射响应随时间的推移而减弱

消失或轻度缩短

存在

听觉脑干反应波形

对于轻度至中度听力损失，正常潜伏期形成良好;更严重的损失时潜伏期减少

缺失或潜伏期延长

耳声发射

缺失

存在

听力损失的病因

听力丧失可以是

先天性或获得

渐进性的或突然的

暂时的或永久的

单侧的或者双侧的

轻度的或影响深远的

根据《默沙东手册》的表述，耵聍栓赛是可治愈的传导性耳聋中最常见的原因，尤其在老年人。儿童外耳道异物也是耳聋很常见的原因，可以是由于存在异物和取出异物时不经意地损伤导致。

噪声可以导致突发性或渐进性感音神经性聋。在听觉损伤中，耳聋是由于暴露在一个单独、极端的噪声中（例如：附近的枪声或爆炸）；一些患者也会发展成耳鸣。这种耳聋通常是暂时的（除非是冲击波伤，可能破坏鼓膜、听骨链，或者两者都损伤）。在噪声导致的耳聋中，由于长期暴露在大于85dB（dB—见声音分级）的噪声中使听力损失。甚至在尚未查出听力损失之前，噪音暴露就会损害听觉神经元及其在毛细胞上的突触。这种损害称为“隐性听力损失”或“突触症”，患者可能会注意到在嘈杂的环境中听力有困难，并加剧了与年龄相关的听力损失。尽管不同的人对噪声导致耳聋的易感性不同，但他们如果暴露在足够强度的噪声中充足的时间，几乎每一个人都会丧失一部分听力。反复的暴露在大噪声中最终会导致Corti器中毛细胞减少。典型的耳聋开始发生在4kHz，并且随着暴露持续逐渐扩展到更低和更高频率。与感音神经性聋其他的原因相比，噪声导致的耳聋在4kHz比8kHz更严重。

衰老、噪音暴露和遗传因素是听力逐渐下降的常见风险因素。与年龄相关的听力丧失被称为老年性耳聋。老年性耳聋是由于感觉细胞（毛细胞）和神经元丢失的共同造成的。研究也有力地证明了早期噪音暴露会加速与年龄相关的听力丧失。与年龄相关的听力损失，高频率较低频率受影响更大。

急性中耳炎（AOM）是轻中度耳聋的常见原因，这种耳聋是短暂的且主要见于儿童。然而若不经治疗，AOM后遗症和慢性中耳炎（和罕见的化脓性迷路炎）可以引起永久性耳聋，尤其是有胆脂瘤形成。

分泌性中耳炎（SOM）的发生有几种形式。几乎所有的AOM发作后都伴随2～4周的SOM。SOM也可由咽鼓管功能障碍引起（例如：由于腭裂、鼻咽部良性或恶性肿瘤或者发生在自高海拔下降或水肺潜水时快速上升引起外界气压快速变化）。

系统性风湿病和其他自身免疫性疾病可导致各个年龄段的人出现神经性听力损失，也可导致其他症状和体征。

自身免疫性内耳疾病引起内耳炎症，造成波动性或进行性双侧听力损失。

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