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ICU围手术期管理指导

一、入室时向患者及其家属告知常规。

二、ICU医师对手术中处理需要了解的常规：

1.麻醉的方式；

2.手术方式及处理过程；

3.术中出血、输血、入量、出量和尿量等情况；

4.术中用药情况：麻醉药、血管活性药、利尿药、抗生素及特殊用药等；

5.术中循环及呼吸情况，监测治疗与护理；

6.意外情况的预防、发展及处理；

7.是否出现过敏反应及处理。

三、ICU手术后处理常规：

1.搬运患者由主管医生、当班护士及手术人员完成，避免患者气管插管、中心静脉导管、各种引流

管、胃管和造瘘管等的脱出。

2.连接呼吸机，根据患者情况调整参数，观察是否通气正常。

3.连接监护仪，观察生命体征是否稳定，如不稳定，先处理患者，并且不要让麻醉医师走开。

4.如果有血管活性药物，咨询种类、剂量，并继续应用。

5.充分向麻醉医师及手术医师了解患者术前、术中情况（详见上）。

6.第一时间得到术后血气结果，分析异常原因，根据病因进一步处理。

7.术后并发症的防治。

8.根据术中及术前情况选择抗感染药物。

9.体内引流物及其他安置物的管理和创口的处理。

10.手术后所需的特殊治疗和护理（专科护理）。

11.并存疾病的必要处理。

12.心理护理。手术后处理的目的在于使患者及早顺利康复。

四、ICU手术后监护常规：

1.内容：

（1）麻醉的复苏；

（2）生命体征监测；

（3）内环境器官功能的维持；

（4）各种引流管的观察和处理；

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（5）并发症的防治；

（6）营养支持；

（7）抗感染措施；

（8）并存病的相应处理；

（9）伤口的保护和处理等；

（10）专科项目：如①颈部手术：呼吸情况；

②脑外伤术后：神志瞳孔，肢体活动；

③肾脏术后：尿量及其比重等；

（11）术后镇痛。

2.方式：

（1）病房监测。（略）

（2）苏醒监测。（一般小于1~2小时）

（3）ICU监测：脏器功能差、年老体弱。复杂手术后的病人、需监测较多项目。

3.共性的监测和处理项目：

（1）生命体征及主要器官功能监测：

①神志、瞳孔、血压、心率和心律、呼吸、尿量、经皮氧饱和度等；

②CVP：8~12cmH2O；

③PAWP（肺动脉契压）和CO（心搏出量）测定、漂浮导管；

④呼吸功能监测：血气分析，呼吸机等；

⑤肾功能监测：尿量及尿比重、血肌酐和血尿素氮、血钾等；

⑥体液平衡监测：水、电解质、酸碱平衡。

（2）术后止痛：

术后24、48小时内最痛。静脉：吗啡0.5~1.5mg/h；

肌注：吗啡、哌替啶、曲马多。

（3）饮食和静脉输液：

术后2~3d逐步开始饮食；术后禁食静脉输液基本用量2500ml/L。

4.各种导管和引流物的处理原则：

如尿量、胃管（胃肠减压）、胸腔引流管、腹腔引流管、各种造口管、中心静脉导管等。

5.创口处理：

无菌手术创口术后第3天清洁换药。引流创口每天换药。覆盖敷料被渗透浸透，随时更换。每天

检查伤口（红肿、压痛等）防止术后感染。烧伤、整形及骨科术后伤口处理特殊，应区别对待。

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6.给氧和吸痰：

鼻导管给氧（4L/min）、呼吸机辅助通气、静脉及雾化吸入预防肺感染、肺不张等并发症。

7.抗生素的应用：

预防性；治疗性。

8.营养支持：

凡术前有明显营养不良者，应视为手术禁忌。

注意点：

术后检查：血常规、尿常规、血气分析、肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、血淀粉酶（腹部