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肛管直肠周围脓肿切开挂线术中的若干细节问题.pptVIP

肛管直肠周围脓肿切开挂线术中的若干细节问题.ppt

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**肛管直肠周围脓肿的切口有主切口和辅助切口(引流切口)的不同。**范围较局限――一个主切口即可;**多间隙脓肿、大范围脓肿――一个主切口和多个引流切口。**如有二处以上的内口,则要作二处以上的主切口创面。**主切口的位置:脓肿波动最明显或最薄弱处?笔者:主要根据内口方位而定,结合红肿、隆起、波动、破溃的情况。不拘泥于波动最明显处或脓腔壁最薄弱,尤其是深部脓肿。**主切口创面通常设计在与内口相对的外侧肿块中央,使呈放射状。在切开排出脓液后,要继续向上切开,将内口处理好后,敞开外括约肌深部以下的脓腔,开放引流。**对于内口位于后正中者,主切口通常要偏向左侧或右侧,以避免切断肛尾韧带和便于引流、便于切口愈合;*江苏省中医院史仁杰*对于内口位于前正中者:主切口通常要偏向左侧或偏向右侧;男性也可正中切开。如脓肿一直延伸到阴囊根部者,主切口敞开引流后,每隔1-2cm作一小放射状小切口虚挂引流。**辅助切口通常设计在非主切口方位上的自然破溃处,或每距主切口2-3cm处作一放射状短、小切口。离主切口最远的辅助切口要做在脓腔的末端。**辅助切口要尽量作在肛缘外,脓腔的外端,如脓腔较大,可以在同一方位上作二个小切口。**有人主张对肛管直肠周围脓肿的主切口作放射状切开,对其余的脓腔作弧形切开,并与主切口相连。*江苏省中医院史仁杰*(二)切口的长度和宽度长度大于脓腔,上端起于内口处稍上方的粘膜部,根据脓腔深浅情况再向外侧切开延长,以使整个引流创面变平坦。通常脓肿越深,主切口就要越长。**主切口不宜过宽。根据脓腔的浅深决定创面的宽窄。脓腔越表浅,创面越狭小;脓腔越深在,创面越宽大。创腔呈底小口大的“V”字形,创面呈梭形或尖端向内的水滴状较好。**笔者:创面可做长,不可做宽。狭长的创面愈合快,对组织损伤小,愈合快,组织缺损小,美观。**切口的长度和宽度与主切口的方位关系较大偏前方的主切口,不必较多的修整;偏后方的主切口,需要多切除一些创缘组织。表浅脓腔,炎症极严重时,辅助切口要相对宽长,间距较小。自然破溃处,通常要修整扩创。**对口挂线引流的辅助切口只要能穿过橡皮筋即可。脓腔通常对口挂线引流。**三、挂线**(一)挂线的高度文献:肛管直肠环下方1/3或1/2的部分可以直接切开,不会肛门失禁。笔者:对齿线以上的深部脓肿作挂线处理更好(保护功能,引流较好,便于换药)。肌肉较薄弱者,更要注意。*江苏省中医院史仁杰*大多数人:挂线必须挂到脓腔的最高点或最深处。陈玉根:降低挂线高度的浅挂线法(保持高治愈率,降低操作难度)。**(二)挂线的松紧挂线的松紧度和挂线方式有关。挂线方法有虚挂和实挂的不同。**虚挂即挂线后不紧线,目的是通过挂线来引流,待创腔缩小,分泌物减少,肉芽生长较快时再去除挂线,继续冲洗管腔,其后挂线腔道自然闭合。*********************肛管直肠周围脓肿切开挂线术中的若干细节问题

青岛市胶州中心医院胃肠外科刘忠诚*江苏省中医院史仁杰*一、内口的定位和处理内口绝大部分位于肛隐窝处少部分位于外伤、肛裂处。**认识上的争议:肛瘘时可称内口,肛周脓肿时应称病变肛隐窝。山本八洲夫:初始感染入口以外,无意义。**(一)定位绝大部分闭合,需要查找,少数溢脓,直接定位查找内口的方法指诊:扪及肛隐窝处的硬结,直径一般在0.5㎝左右,稍凹陷,压痛较明显。术前检查较好。**探查:部分患者探通,更多的病例探不通。脓腔壁最薄处。术前作。**肛门镜检查:肛隐窝变深,充血,少量分泌物或脓液溢出。**术前的影像学检查准确率大致与指诊相当。检查所需费用较高。辅助手段。经肛超声波检查:无损伤,探头插进时的痛苦。超声波设备类型影响。**MRI和CT检查用于检查内口时易受设备分辨率和断层厚度的影响,--5、另外,亚甲蓝、双氧水从溃口处注入或穿刺注射。**5、Goodsall定律solomon规则对判断肛管直肠周围脓肿时内口方位的判定的临床意义较低,因为很多肛管直肠周围脓肿并无溃口,特别是深部脓肿不易破溃。**(二)处理切开后,用7号丝线结扎其两侧创缘,如有痔核,一并结扎。*江苏省中医院史仁杰*高野正博:将内口两侧的肛隐窝予以扎除。内口处变硬的组织同时切除。**对于有二个以上的内口者,也都应一一切开结扎处理。二个内口的处理:观点一:一处切开,另一处挂线。笔者:低位均切开,没必要挂线。直肠壁上的溃口要作挂线处理。

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